Hiv sốt như thế nào

ART nhằm mục đích

• Giảm mức RNA HIV trong huyết tương xuống mức không phát hiện được [nghĩa là < 20 đến 50 bản sao/mL]

• Khôi phục lại lượng CD4 đến một mức bình thường [phục hồi miễn dịch hoặc tái tạo]

Đáp ứng của lượng CD4 kém có vẻ tốt hơn nếu số lượng CD4 khi bắt đầu điều trị thấp [đặc biệt nếu < 50/mcL] và/hoặc mức RNA HIV cao. Tuy nhiên, có thể cải thiện rõ rệt ngay cả ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch tiến triển. Số lượng CD4 tăng lên tương quan với việc giảm rõ rệt nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội, các biến chứng khác và tử vong. Với phục hồi miễn dịch, ngay cả những người có biến chứng không có điều trị đặc hiệu [ví dụ như rối loạn nhận thức do HIV] hoặc trước đây được xem là không thể chữa trị [ví dụ như bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển], có thể cải thiện. Các kết quả cũng được cải thiện đối với bệnh nhân ung thư [như u lymphoma, Kaposi sarcoma] và hầu hết các trường hợp nhiễm trùng cơ hội.

ART thường có thể đạt được mục tiêu nếu bệnh nhân dùng thuốc > 95% thời gian. Tuy nhiên, duy trì mức độ tuân thủ này là khó khăn. Sự ức chế một phần [giảm nồng độ RNA của HIV trong huyết tương xuống mức không thể phát hiện] có thể lựa chọn cho một hoặc nhiều đột biến tích lũy của vi rút HIV làm cho vi rút kháng một phần hoặc hoàn toàn đối với một loại thuốc đơn lẻ hoặc toàn bộ các thuốc. Điều trị có thể sẽ không thành công trừ khi điều trị tiếp theo sử dụng các loại thuốc của các lớp khác mà vi rút HIV vẫn còn nhạy cảm.

Bệnh nhân bị các nhiễm trùng cơ hội cấp tính có lợi từ điều trị ARV sớm [bắt đầu ngay lập tức trong thời gian điều trị nhiễm trùng cơ hội]. Tuy nhiên, đối với một số bệnh nhiễm trùng cơ hội, chẳng hạn như viêm màng não hoặc viêm màng não do cryptococcus, bằng chứng cho thấy điều trị ARV nên được trì hoãn cho đến khi giai đoạn đầu của điều trị bệnh này kết thúc vì tần suất tăng của các biến cố bất lợi và tử vong.

Sự thành công của ART được đánh giá bằng cách đo nồng độ RNA HIV trong huyết tương mỗi 8 đến 12 tuần trong 4 đến 6 tháng đầu tiên hoặc cho đến khi không thể phát hiện thấy HIV và mỗi 3 đến 6 tháng sau đó. Sự gia tăng mức độ HIV là bằng chứng sớm nhất về thất bại điều trị và có thể dẫn đến sự giảm CD4 theo tháng. Duy trì với các phác đồ thuốc thất bại sẽ chọn lọc đột biến của vi rút HIV gây ra kháng thuốc nhiều hơn. Tuy nhiên, so với những loại HIV hoang dã, những đột biến này dường như không thể làm giảm được số lượng CD4, và các phác đồ thất bại thường được tiếp tục đến khi sự ngăn chặn được xác định không có hiệu quả.

Nếu điều trị không thành công, đánh giá tính nhạy cảm với thuốc [kháng thuốc] có thể xác định mức độ nhạy cảm của vi rút HIV đối với tất cả các loại thuốc hiện có. Các thử nghiệm về kiểu gen và kiểu hình có sẵn và có thể giúp các bác sỹ lâm sàng lựa chọn một phác đồ mới có chứa ít nhất 2 và tốt hơn là 3 loại thuốc mà chủng HIV nhạy cảm hơn. Các dòng vi rút HIV chủ yếu trong máu của những bệnh nhân đã được điều trị bằng liệu pháp kháng retrovirus có thể chuyển đổi từ chủng hoang dã qua hàng tháng đến hàng năm [ví dụ nhạy cảm hơn] vì những đột biến kháng thuốc sao chép chậm hơn và được thay thế bằng loại hoang dã. Do đó, nếu bệnh nhân chưa được điều trị gần đây thì mức độ kháng thuốc hoàn toàn có thể không rõ ràng qua xét nghiệm kháng thuốc, nhưng khi điều trị trở lại, những chủng có đột biến kháng thuốc thường xuất hiện từ chậm và thay thế cho chủng HIV hoang dại một lần nữa.

Nhiều bệnh nhân nhiễm HIV đang sử dụng các phác đồ phức tạp bao gồm nhiều viên thuốc để kiểm soát mức HIV RNA [tải lượng vi rút], nhưng thông thường, không có xét nghiệm kháng HIV RNA thông thường nào được thực hiện khi điều trị vi rút không thành công. Với sự có sẵn của thuốc phối hợp thuốc mới, nhiều bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc đơn giản hóa chế độ điều trị ARV, được hướng dẫn bởi Xét nghiệm kiểu gen lưu trữ DNA của HIV [GenoSure Archive]. Bản lưu trữ gen DNA HIV cung cấp số liệu kháng thuốc kháng vi rút HIV-1 khi không thể thực hiện được xét nghiệm HIV RNA thông thường vì bệnh nhân có nồng độ RNA HIV trong huyết tương thấp [< 500 bản sao/mL]. Xét nghiệm HIV DNA lưu trữ phân tích sự tích hợp và chưa được tích hợp của tiền vi rút HIV-1 trong tế bào chủ. Việc thử nghiệm khuếch đại DNA HIV-1 từ các tế bào bị nhiễm bệnh trong các mẫu máu, sau đó sử dụng công nghệ sắp xếp thế hệ tiếp theo để phân tích khu vực polymerase HIV-1. Giá trị tiên đoán dương tính của kết quả xét nghiệm kháng HIV của các mẫu DNA có thể cho phép các bác sĩ lâm sàng xác định được những đột biến kháng HIV mà trước đây chưa được xác định và chọn một phác đồ điều trị đơn giản với các thuốc phối hợp [≥ 2 loại thuốc trong một viên].

Bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV đôi khi thấy xấu đi về mặt lâm sàng, mặc dù nồng độ HIV trong máu đã giảm đi và số lượng CD4 tăng lên do đáp ứng miễn dịch với các nhiễm trùng cơ hội hoặc các kháng nguyên vi khuẩn còn sót lại sau khi điều trị thành công các bệnh nhiễm trùng cơ hội. IRIS thường xảy ra trong những tháng đầu điều trị nhưng thỉnh thoảng muộn hơn. IRIS có thể làm phức tạp hầu hết các trường hợp nhiễm trùng cơ hội và ngay cả các khối u [ví dụ, Kaposi sarcoma] nhưng thường tự giới hạn hoặc đáp ứng với các chế độ corticoid ngắn.

IRIS có hai hình thức:

• Phục hồi miễn dịch nghịch thường, trong đó đề cập đến các triệu chứng tồi tệ hơn do một nhiễm trùng trước đó

• Phục hồi miễn dịch bộc lộ, trong đề cập đến sự xuất hiện đầu tiên của các triệu chứng của một bệnh nhiễm trùng chưa được chẩn đoán trước

Phục hồi miễn dịch nghịch thường thường xảy ra trong vài tháng đầu điều trị và thường tự giải quyết. Nếu không, corticosteroid, được cho trong một thời gian ngắn, thường có hiệu quả. Phục hồi miễn dịch nghịch thường có nhiều khả năng gây ra các triệu chứng và triệu chứng này có nhiều khả năng trở nên trầm trọng khi điều trị ARV được bắt đầu ngay sau khi điều trị nhiễm trùng cơ hội được bắt đầu. Do đó, đối với một số trường hợp nhiễm trùng, ART bị trì hoãn cho đến khi điều trị các nhiễm trùng cơ hội đa giảm hoặc đã bị loại bỏ.

Ở bệnh nhân phục hồi miễn dịch bộc lộ nhiễm trùng cơ hội mới được điều trị bằng các thuốc kháng sinh. Thỉnh thoảng, khi các triệu chứng trầm trọng, corticosteroid cũng được sử dụng. Thông thường, khi phát hiện ra IRIS xảy ra, ART vẫn được tiếp tục. Một ngoại lệ là viêm màng não do cryptococcus. Sau đó, ART được tạ ngừng cho đến khi nhiễm trùng được kiểm soát.

Xác định xấu đi về lâm sàng có phải là do thất bại điều trị hay không, IRIS, hoặc cả hai đều cần đánh giá sự hoạt động dai dẳng của các nhiễm trùng bằng nuôi cấy mặc dù có thể khó khăn.

Việc ngừng ART thường an toàn nếu tất cả các thuốc đều ngưng cùng lúc, nhưng mức độ các thuốc chuyển hóa chậm [như nevirapine] có thể vẫn cao và do đó làm tăng nguy cơ kháng thuốc. Có thể cần phải ngừng nếu can thiệp vào các bệnh cần được điều trị hoặc nếu độc tính của thuốc không thể chấp nhận được hoặc cần được đánh giá. Sau khi gián đoạn để xác định loại thuốc nào gây ra độc tính, bác sĩ lâm sàng có thể khởi động lại đơn trị liệu vài ngày. CHÚ Ý: Ngoại lệ quan trọng nhất là abacavir; những bệnh nhân có sốt hoặc phát ban trong lần phơi nhiễm trước với abacavir có thể phát triển phản ứng quá mẫn nghiêm trọng, có thể gây tử vong khi tiếp xúc lại. Nguy cơ phản ứng bất lợi đối với abacavir cao gấp 100 lần ở những bệnh nhân HLA-B*57:01, có thể được phát hiện bằng xét nghiệm di truyền.

Mặc dù liệu pháp kháng retrovirus đã làm gia tăng đáng kể tuổi thọ của bệnh nhân AIDS, nhưng nhiều bệnh nhân vẫn suy giảm và chết. Cái chết có thể xảy ra từ những điều sau đây:

• Không điều trị ARV duy trì thường xuyên, dẫn đến giảm miễn dịch tiến triển

• Sự xuất hiện của nhiễm trùng cơ hội không được điều trị và ung thư

• Suy gan do viêm gan B hoặc C

• Tăng lão hóa và rối loạn liên quan đến tuổi tác

• Các loại ung thư không liên quan đến AIDS xảy ra với tỷ lệ cao hơn ở những bệnh nhân nhiễm HIV có kiểm soát tốt

Cái chết hiếm khi đột ngột; do đó, bệnh nhân thường có thời gian để lập kế hoạch. Tuy nhiên, bệnh nhân nên ghi lại kế hoạch chăm sóc sức khoẻ sớm, với hướng dẫn rõ ràng về chăm sóc cuối cùng của cuộc đời. Các văn bản pháp luật khác, bao gồm quyền hạn của luật sư Giấy ủy quyền lâu dài cho chăm sóc sức khoẻ Các hướng dẫn trước là các văn bản pháp luật mở rộng sự kiểm soát của một người đối với các quyết định chăm sóc sức khoẻ trong trường hợp người đó trở nên mất năng lực. Chúng được gọi là các... đọc thêm và di chúc, nên được đặt đúng chỗ. Những tài liệu này đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân mà bạn đời, người thân hoặc người chăm sóc của họ không được pháp luật công nhận, điều này có thể dẫn đến việc những người bạn đời đó hoặc những người thân yêu khác không thể đến thăm hoặc tham gia vào việc ra quyết định hoặc thực hiện tang lễ và mai táng, không được thừa kế tài sản, có thể bao gồm cả ngôi nhà của gia đình, hoặc những hậu quả nghiêm trọng khác.

Chất khử trùng âm đạo [kể cả thuốc chống retrovirus] được đặt vào trước khi quan hệ tình dục cho đến nay vẫn chưa được chứng minh là có hiệu quả, và một số có vẻ như làm tăng nguy cơ cho phụ nữ, có lẽ bằng cách làm hỏng các rào cản tự nhiên đối với HIV.

Các biện pháp hiệu quả bao gồm:

• Thực hành tình dục an toàn: Thực hành tình dục an toàn giữa một bệnh nhân nhiễm HIV mà không bị nhiễm vi rút và những người bạn tình không bị nhiễm HIV là điều cần thiết để ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng. Trừ khi đối tác nhiễm HIV được biết là có nhiễm trùng bị ức chế về mặt vi rút [tức là tải lượng vi rút không phát hiện được] và mối quan hệ này là một vợ một chồng, các hành vi tình dục an toàn là điều cần thiết. Những người sống với HIV bị ức chế không lây truyền vi rút sang bạn tình của họ [mà không thể phát hiện được bằng vi rút không thể phát hiện được] [1 Tài liệu tham khảo về phòng ngừa Nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người [HIV] là hậu quả của nhiễm 1 trong số 2 retrovirus tương tự nhau [HIV-1 và HIV-2] chúng phá hủy tế bào lympho CD4+ và làm giảm khả năng miễn dịch... đọc thêm

  ]. Thực hành tình dục an toàn cũng được khuyến cáo khi cả hai bạn tình đều nhiễm HIV và không bị ức chế vi rút; quan hệ tình dục không được bảo vệ giữa những người nhiễm HIV không bị ức chế về mặt vi rút có thể khiến một người tiếp xúc với các chủng HIV kháng thuốc hoặc độc lực hơn và các vi rút khác [ví dụ: cytomegalovirus, vi rút Epstein-Barr, vi rút herpes simplex, vi rút viêm gan B] gây ra bệnh nặng ở Bệnh nhân AIDS, cũng như bệnh giang mai và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác [STDs] bao gồm các bệnh liên quan như bệnh lậu đa kháng thuốc và Neisseria meningitidis lây truyền qua đường tình dục. Bao cao su là biện pháp bảo vệ tốt nhất. Chất bôi trơn không nên sử dụng vì chúng có thể làm tan nhựa, làm tăng nguy cơ thất bại bảo vệ của bao cao su. [Xem thêm thông tin của CDC về Lây truyền HIV.]

• Tư vấn cho người sử dụng ma túy đường tiêm: Tư vấn về nguy cơ dùng chung bơm kim tiêm có vai trò quan trọng nhưng có lẽ sẽ hiệu quả hơn nếu kết hợp với việc cung cấp bơm kim tiêm vô trùng để giảm lây truyền HIV và các vi rút lây qua đường máu khác do dùng chung dụng cụ tiêm chích bị ô nhiễm, điều trị nghiện ma túy và phục hồi chức năng.

• Xét nghiệm xác định nhiễm HIV: Xét nghiệm nên được tiến hành thường xuyên cho thanh thiếu niên và người lớn tại hầu hết các cơ sở chăm sóc sức khoẻ. Để tạo thuận lợi cho việc kiểm tra thường xuyên, một số tiểu bang không cần phải có sự chấp thuận bằng văn bản hoặc tư vấn trước khi xét nghiệm mở rộng.

• Tư vấn cho phụ nữ mang thai: Truyền bệnh từ mẹ sang con Đường truyền từ mẹ sang con Nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người [HIV] là hậu quả của nhiễm 1 trong số 2 retrovirus tương tự nhau [HIV-1 và HIV-2] chúng phá hủy tế bào lympho CD4+ và làm giảm khả năng miễn dịch... đọc thêm

  đã được loại trừ hầu như bằng xét nghiệm HIV, điều trị bằng ART, và ở các nước phát triển, sử dụng sữa ngoài để thay thế sữa mẹ. Nếu phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV dương tính, cần giải thích về nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con. Phụ nữ mang thai không chấp nhận điều trị ngay lập tức vì nhiễm HIV cần được khuyến khích chấp nhận liệu pháp bảo vệ thai nhi, thường bắt đầu từ khoảng 14 tuần tuổi thai. Liệu pháp kết hợp thường được sử dụng vì nó có hiệu quả hơn đơn trị liệu và ít có khả năng dẫn đến kháng thuốc. Một số loại thuốc có thể độc hại cho thai nhi hoặc phụ nữ và cần tránh. Nếu phụ nữ đáp ứng các tiêu chuẩn điều trị ARV, họ nên bắt đầu một chế độ phù hợp với tiền sử và giai đoạn của thai nghén và tiếp tục trong suốt thời kỳ mang thai. Mổ lấy thai cũng có thể làm giảm nguy cơ lây truyền. Bất kể phác đồ dùng trước khi sinh được sử dụng hay phương thức sinh con, tất cả phụ nữ nhiễm HIV cần được tiêm zidovudine trong thời gian chuyển dạ, và sau khi sinh, trẻ sơ sinh cần được cho uống zidovudine, tiếp tục cho 6 tuần sau khi sinh [xem thêm Phòng ngừa lây truyền chu sinh Phòng ngừa lây truyền chu sinh Nhiễm virut gây suy giảm miễn dịch ở người [HIV] là do retrovirus HIV-1 [và ít phổ biến hơn là do retrovirus HIV-2]. Nhiễm trùng dẫn đến suy giảm miễn dịch tiến triển, nhiễm trùng cơ hội và... đọc thêm
  ]. Một số phụ nữ chọn cách chấm dứt thai kỳ vì HIV có thể lây truyền trong tử cung đến thai nhi hoặc vì những lý do khác.

• Sàng lọc máu và các cơ quan: Việc lây qua truyền máu vẫn có thể xảy ra ở Hoa Kỳ bởi vì kết quả kháng thể có thể là âm tính giả trong suốt quá trình lây nhiễm sớm. Hiện nay, việc xét nghiệm máu đối với kháng thể kháng thể p24 được yêu cầu ở Mỹ và có thể làm giảm nguy cơ lây truyền. Rủi ro giảm thêm nữa bằng cách hỏi những người có các yếu tố nguy cơ nhiễm HIV, ngay cả những người có kết quả xét nghiệm kháng thể HIV âm tính gần đây, không hiến máu hoặc các cơ quan để cấy ghép. FDA đã ban hành dự thảo hướng dẫn về việc hoãn hiến máu, kể cả hoãn 12 tháng sau khi quan hệ tình dục gần đây nhất đối với những người nam có quan hệ tình dục với nam và cho những phụ nữ có quan hệ tình dục với một người đàn ông đã quan hệ tình dục với một người đàn ông khác xem Các khuyến nghị đã được sửa đổi để giảm nguy cơ lây truyền HIV qua đường máu và các sản phẩm từ máu]. Tuy nhiên, việc sử dụng các xét nghiệm sàng lọc HIV có độ nhạy cao và trì hoãn việc cho máu cho các cơ quan, máu, và các sản phẩm máu chưa được thực hiện một cách nhất quán ở các nước đang phát triển.

• Dự phòng trước phơi nhiễm khi dùng thuốc kháng retrovirus [PrEP]: Trong PrEP, những người không bị nhiễm HIV nhưng có nguy cơ cao [ví dụ có bạn tình nhiễm HIV] nên dùng thuốc kháng vi-rút mỗi ngày để giảm nguy cơ lây nhiễm. Có thể sử dụng kết hợp tenofovir disoproxil fumarate cộng với emtricitabine [TDF/FTC]. Sử dụng PrEP không phải không cần sử dụng các phương pháp khác để giảm nguy cơ lây nhiễm HIV, bao gồm sử dụng bao cao su và tránh các hành vi có nguy cơ cao [như dùng chung kim]. Dữ liệu về trẻ sơ sinh có HIV dương tính dùng TDF/FTC PrEP trong thai kỳ không đầy đủ, nhưng hiện nay, không có tác dụng phụ nào được báo cáo ở trẻ em sinh ra từ những phụ nữ nhiễm HIV được điều trị bằng TDF/FTC. Sử dụng PrEP để giảm nguy cơ nhiễm HIV ở người nghiện chích ma tuý đang được nghiên cứu. Các thuốc kháng retrovirus tác dụng kéo dài cũng đang được nghiên cứu để cải thiện hơn nữa PrEP ở các quần thể có nguy cơ cao tuân thủ thuốc kém. Đối với các khuyến nghị hiện tại của CDC, xem Dự phòng trước phơi nhiễm [PrEP].

• Cắt bao quy đầu của nam giới: Ở những người đàn ông Châu Phi trẻ tuổi, cắt bao quy đầu cho thấy giảm nguy cơ nhiễm HIV từ bạn tình nữ trong khoảng thời gian quan hệ tình dục âm đạo khoảng 50%; cắt da qui đầu ở nam giới có thể có hiệu quả tương tự ở những nơi khác. Cho dù cắt bao quy đầu làm giảm lây truyền HIV từ nam giới HIV sang phụ nữ hay giảm nguy cơ nhiễm HIV từ một bạn tình nam nhiễm HIV chưa được biết.

• Biện pháp phòng ngừa phổ quát: Các bác sĩ chăm sóc sức khoẻ và nha khoa nên đeo găng tay trong những tình huống có thể liên quan đến màng nhầy hoặc chất dịch cơ thể của bệnh nhân và nên được biết cách phòng tránh tai nạn từ kim tiêm. Những người chăm sóc tại nhà của bệnh nhân nhiễm HIV nên đeo găng tay nếu tay của họ có thể tiếp xúc với chất dịch cơ thể. Bề mặt hoặc dụng cụ bị ô nhiễm bởi máu hoặc các chất dịch cơ thể khác cần được làm sạch và khử trùng. Chất khử trùng hiệu quả bao gồm nhiệt, peroxit, rượu, phenolics, và hypochlorite [thuốc tẩy]. Việc cách ly các bệnh nhân nhiễm HIV là không cần thiết trừ khi có biểu hiện nhiễm trùng cơ hội [ví dụ như bệnh lao].

• Điều trị nhiễm HIV: Điều trị với ART làm giảm nguy cơ lây truyền

Hậu quả tiềm ẩn của việc tiếp xúc với HIV đã thúc đẩy sự phát triển của các chính sách và thủ tục, đặc biệt là điều trị dự phòng, để giảm nguy cơ lây nhiễm cho nhân viên y tế.

Điều trị dự phòng được chỉ định sau

• Thương tích xuyên thấu liên quan đến máu nhiễm HIV [thường là kim tiêm]

• Tiếp xúc nhiều màng nhầy [mắt hoặc miệng] với các dịch cơ thể bị nhiễm bệnh như tinh dịch, chất dịch âm đạo hoặc các chất dịch cơ thể có chứa máu [ví dụ, dịch ối]

Các chất dịch cơ thể như nước bọt, nước tiểu, nước mắt, tiết nước mũi, ói mửa, hoặc mồ hôi không được coi là có khả năng lây nhiễm trừ khi chúng có máu rõ rệt.

Sau khi tiếp xúc với máu, khu vực tiếp xúc cần được làm sạch ngay bằng xà phòng và nước để tiếp xúc với da và có chất sát khuẩn cho vết thương đâm thủng. Nếu niêm mạc phơi nhiễm, cần rửa bằng một lượng lớn nước.

Làm theo các hướng dẫn:

• Loại phơi nhiễm

• Thời gian kể từ khi phơi nhiễm

• Thông tin lâm sàng [bao gồm các yếu tố nguy cơ và các xét nghiệm huyết thanh học đối với HIV] về bệnh nhân nguồn cho việc tiếp xúc và người tiếp xúc

Loại phơi nhiễm được định nghĩa bởi

• Chất dịch nào cơ thể

• Cho dù phơi nhiễm có liên quan đến vết thương thâm nhập [ví dụ, kim chích, cắt bằng vật sắc nhọn] và tổn thương sâu như thế nào

• Cho dù chất lỏng có tiếp xúc với da không nguyên vẹn [ví dụ như nứt da hay khô] hoặc niêm mạc

Nguy cơ lây nhiễm khoảng 0,3% [1:300] sau khi phơi nhiễm qua da điển hình và khoảng 0,09% [1:1100] sau khi tiếp xúc với niêm mạc. Những rủi ro này khác nhau tuỳ vào lượng HIV truyền cho người bị thương; số lượng HIV lây truyền bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm tải lượng vi rút của nguồn và loại kim tiêm [ví dụ, rỗng hoặc dạng đặc]. Tuy nhiên, những yếu tố này không còn được tính đến trong các khuyến cáo về PEP.

Nguồn lây nhiễm cần được chú ý cho dù nó được biết hoặc không rõ. Nếu không biết nguồn [ví dụ: kim trên đường phố hoặc trong thùng đựng chất thải], rủi ro cần được đánh giá dựa trên các trường hợp phơi nhiễm [ví dụ: liệu phơi nhiễm xảy ra ở khu vực có tiêm chích, hay có kim tiêm đã dùng được bỏ đi trong một cơ sở điều trị nghiện ma túy]. Nếu nguồn được biết nhưng tình trạng HIV thì không, nguồn được đánh giá về các yếu tố nguy cơ HIV, và dự phòng được xem xét [xem bảng khuyến cáo dự phòng phơi nhiễm. Các đề xuất dự phòng sau phơi nhiễm sau phơi nhiễm sau phơi nhiễm

Mục tiêu là bắt đầu PEP ngay sau khi tiếp xúc càng sớm càng tốt nếu phòng ngừa được bảo đảm. CDC khuyến cáo nên cung cấp PEP trong vòng 24 đến 36 giờ sau khi tiếp xúc; khoảng cách dài hơn sau khi phơi nhiễm đòi hỏi sự tư vấn của chuyên gia.

Nếu vi rút của nguồn được biết hoặc nghi là có khả năng kháng ≥ 1 loại thuốc, cần có sự tư vấn một chuyên gia về liệu pháp kháng retrovirus và HIV. Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng không nên trì hoãn PEP trong khi chờ ý kiến chuyên gia hoặc thử nghiệm tính nhạy cảm của thuốc. Ngoài ra, các bác sỹ lâm sàng nên đánh giá ngay lập tức và tư vấn trực tiếp và không chậm trễ theo dõi chăm sóc.

Điều trị dự phòng có hiệu quả đối với nhiều trường hợp nhiễm trùng và giảm tỷ lệ mắc bệnh do P. jirovecii, Candida, Cryptococcus, và MAC. Nếu liệu pháp phục hồi CD4 vượt quá ngưỡng > 3 tháng, có thể ngừng hóa trị dự phòng.

Dự phòng ban đầu phụ thuộc vào số lượng CD4:

• Số CD4