Với một số bệnh lý cần phải điều trị trong thời gian dài, người lao động sẽ được giải quyết hưởng chế độ ốm đau dài ngày. Vậy khi nghỉ ốm đau dài ngày, người lao động được nghỉ tối đa bao nhiêu ngày?
1. Nghỉ ốm đau dài ngày là bao nhiêu ngày?
Theo khoản 2 Điều 46 Luật Bảo hiểm xã hội [BHXH] năm 2014, người lao động sẽ được hưởng chế độ ốm đau dài ngày nếu phải nghỉ việc do mắc các bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành.
Khi đó, người lao động sẽ được giải quyết nghỉ ốm đau dài ngày với số ngày tối đa như sau:
- 180 ngày/năm [bao gồm cả nghỉ lễ, nghỉ Tết và nghỉ hằng tuần].
- Hết 180 ngày mà vẫn phải tiếp tục điều trị thì được tiếp tục nghỉ hưởng chế độ ốm đau ở mức thấp hơn với thời gian tối đa bằng thời gian đã đóng BHXH.
Ví dụ: Chị A đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc đủ 05 năm, mắc bệnh cần chữa trị dài ngày. Chị A đã hưởng hết 180 ngày đầu tiên, sau đó vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng trợ cấp với mức thấp hơn nhưng trong thời gian tối đa là 05 năm.
Như vậy, thời gian nghỉ ốm đau dài ngày của người lao động sẽ là tối đa 180 ngày/năm. Sau khi nghỉ hết thời gian nói trên mà vẫn phải điều trị thì người lao động sẽ được nghỉ thêm nhưng với mức hưởng ốm đau thấp hơn.
2. Mắc những loại bệnh nào thì được nghỉ ốm đau dài ngày?
Thông tư 46/2016/TT-BYT đã liệt kê cụ thể danh sách 332 bệnh cần chữa trị dài ngày phân theo các chuyên khoa và mã bệnh theo Phân loại quốc tế bệnh tật [ICD-10]. Cụ thể như sau:
STT
Danh mục bệnh theo các chuyên khoa
Mã bệnh theo ICD 10
I
Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng
1.
Nhiễm Amip dai dẳng [ở ruột và gan]
A06
2.
Tiêu chảy kéo dài
A09
3.
Bệnh lao các loại trong giai đoạn điều trị và di chứng
A15 đến A19
4.
Bệnh do trực khuẩn lao không điển hình NTM [Trực khuẩn có ở khắp mọi nơi kể cả da, hạch, phổi]
A15.3
5.
Bệnh Withmore
A24.4
6.
Bệnh nhiễm Brucella
A23
7.
Uốn ván nặng và di chứng
A35
8.
Bệnh phong [bệnh Hansen] và di chứng
A30, B92
9.
Di chứng do lao xương và khớp
B90.2
10.
Viêm gan vi rút B mạn tính
B18.1
11.
Viêm gan vi rút C mạn tính
B18.2
12.
Viêm gan vi rút D mạn tính
B18.8
13.
Viêm gan E mãn tính
B18.8
14.
Bệnh nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người HIV/AIDS
B20 đến B24, Z21
15.
Di chứng viêm não, màng não do vi khuẩn, virus, ký sinh trùng
B94.1, B94.8, B94.9
16.
Viêm màng não do nấm [candida, cryptococcus]
B37.5, B45.1
17.
Bệnh phổi do nấm
B38 đến B46
18.
Nhiễm nấm Cryptococcus
B45
19.
Nhiễm nấm penicillium marneffei
B48.4
20.
Sốt rét do Plasmodium Falciparum thể não
B50.0
...
…
…
Để xem chi tiết danh mục các bệnh dài ngày, bạn đọc vui lòng tải file sau đây:
//image.luatvietnam.vn/uploaded/Others/2022/05/13/Danh_muc_benh_can_chua_tri_dai_ngay_1305143743.docx
3. Mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày được tính như thế?
Theo quy định tại Điều 28 Luật BHXH năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 2 Điều 6 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, được sửa bởi Thông tư 06/2021/TT-BLĐTBXH, mức hưởng chế độ ốm đau dài ngày của người lao động được tính theo công thức sau:
Trong thời gian làm việc, người lao động sẽ khó tránh khỏi những lúc ốm đau, bệnh tật phải nghỉ dài ngày. Vậy, trường hợp nghỉ ốm dài ngày có phải đóng bảo hiểm xã hội [BHXH] không?
Điều kiện và thời gian hưởng chế độ ốm đau dài ngày
Về điều kiện hưởng
Theo quy định tại Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, người lao động thuộc đối tượng được hưởng chế độ ốm đau cần đáp ứng điều kiện sau đây:
- Là đối tượng tham gia BHXH bắt buộc như: Cán bộ, công chức, viên chức; Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, xác định thời hạn…
- Người lao động bị ốm đau có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
- Bị ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư 46/2016/TT-BYT…
Về thời gian hưởng
Căn cứ Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội, người lao động ốm đau dài ngày được tính thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau như sau:
- Người lao động làm việc trong điều kiện bình thường được hưởng 30 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm, 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm, 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
- Với trường hợp nghỉ ốm do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày thì nghỉ tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần. Nếu hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tiếp tối đa bằng thời gian đã đóng BHXH.
- Với trường hợp làm nghề, công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm nghỉ 40 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm, 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm, 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
Người lao động có phải đóng BHXH khi nghỉ ốm dài ngày?
Tại khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định:
Điều 42. Quản lý đối tượng
5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.
Đồng thời, khoản 5 Điều 6 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH cũng nêu rõ, trong thời gian người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau do bị mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày, người lao động được hưởng bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm xã hội đóng cho người lao động.
Như vậy, người lao động nghỉ ốm dài ngày không phải đóng BHXH, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp… nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.
Quyền lợi được hưởng khi nghỉ ốm đau dài ngày
Cũng theo các quy định trên, khi nghỉ ốm đau dài ngày, người lao động được hưởng một số quyền lợi, cụ thể như sau:
- Người lao động được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế do quỹ BHXH đảm bảo.
- Người lao động nghỉ ốm đau thông thường và nghỉ ốm đau dài ngày tối đa 180 ngày thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
- Trường hợp nghỉ hết 180 ngày nêu trên mà người lao động vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng chế độ ở mức thấp hơn. Cụ thể mức hưởng theo tháng bằng:
+ 65% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ ốm nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên.
+ 55% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ ốm nếu đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm.
+ 50% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ ốm nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm.
Trên đây là giải đáp người lao động nghỉ ốm dài ngày không phải đóng BHXH? Nếu còn vấn đề thắc mắc, bạn đọc vui lòng liên hệ 1900 6192 để được tư vấn, giải đáp nhanh nhất.