12/11/2018
ThS.BS. Trần Thị Thúy Phượng
Polyp lòng tử cung hay còn gọi là polyp nội mạc tử cung [Endometrial polyps] là một trong những là một bệnh lý khá phổ biến, và hiện tại chưa có tỷ lệ chính xác do một số trường hợp không biểu hiện triệu chứng. Đa số polyp lòng tử cung là bệnh lành tính, và gây xuất huyết tử cung bất thường ở phụ nữ, cỏ thể ảnh hưởng đến khả năng mang thai, sinh hoạt hằng ngày, và gián tiếp làm giảm chất lượng cuộc sống.
Nguồn: //www.invitra.com/uterine-polyps/
Polyp lòng tử cung là gì?
• Polyp hình thành do sự phát triển quá mức của tuyến và mô đệm nội mạc tử cung [NMTC]. Nội mạc tử cung nằm bao quanh bên ngoài một lõi mạch máu và mô liên kết.
• Kích thước polyp có thể từ vài milimet [mm] đến vài centimet [cm], một hoặc đa polyp, có cuống hoặc không có cuống, và có thể phát triển ở bất cứ vị trí nào trong khoang tử cung.
Nguồn: Yang, Jehn-Hsiahn, et al. "Factors influencing the recurrence potential of benign endometrial polyps after hysteroscopic polypectomy." PloS one 10.12 [2015]: e0144857.
[A]: ployp có cuống [góc giữa polyp và NMTC < 90 độ]
[B]: polyp không có cuống [góc giữa polyp và NMTC là 90 độ]
[C]: trường hợp đa polyp
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Bệnh lý này rất hiếm gặp ở tuổi vị thành niên. Đa số các trường hợp được cho rằng có liên quan đến sự gia tăng nồng độ và tác động estrogen nội sinh hay ngoại sinh.
• Tamoxifen: polyp lòng TC xuất hiện ở 2 – 36% phụ nữ hậu mãn kinh có điều trị tamoxifen [một loại thuốc được sử dụng điều trị những trường hợp ung thư vú]
• Béo phì: một nghiên cứu hồi cứu 223 phụ nữ thụ tinh ống nghiệm đã cho thấy những phụ nữ có BMI ≥30 có tỷ lệ polyp lòng tử cung [55%] cao hơn đáng kể so với những phụ nữ khác [15%]
• Một số yếu tố nguy cơ khác được nhắc đến như: liệu pháp điều trị hormon thay thế ở những phụ nữ hậu mãn kinh có chứa estrogen, Hội chứng Lynch và Cowden…
Chẩn đoán
1.Triệu chứng:
• Xuất huyết tử cung bất thường [AUB], 64 – 88% trường hợp polyp lòng TC có AUB. Tính chất xuất huyết: thường giữa chu kỳ, rỉ rả; hoặc xuất huyết nặng hơn trong chu kỳ [cường kinh].
• Có thể kèm theo đau bụng, thiếu máu.
• Một số trường hợp không biểu hiện triệu chứng, được phát hiện tình cờ khi khảo sát hiếm muộn, hoặc qua xét nghiệm tế bào học CTC, sinh thiết buồng tử cung
2. Phương pháp chẩn đoán
• Siêu âm vùng chậu, trong dó siêu âm đầu dò âm đạo [Transvaginal ultrasound-TVUS] là lựa chọn đầu tiên để đánh giá bệnh lý phụ khoa ở những trường hợp có AUB, có độ nhạy 91% và độ đặc hiệu 90%
• Siêu âm bơm nước buồng TC [saline infusion sonogram-SIS], độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 92%
• Nội soi buồng tử cung chẩn đoán, độ nhạy 90% và độ đặc hiệu 93%Siêu âm bơm nước BTC và nội soi BTC giúp chẩn đoán hình dạng tổn thương polyp, vị trí rõ ràng hơn so với siêu âm đầu dò âm đạo. Ngoài ra, troong quá trình NS BTC có thể can thiệp điều trị cắt bỏ khối polyp.
* Chẩn đoán xác định tính chất lành tính hay ác tính polyp lòng TC cần dựa trên đánh giá mô học sau khi đã sinh thiết [hoặc can thiệp cắt bỏ] khối polyp.
Nguồn: //www.invitra.com/uterine-polyps/
[A]: Siêu âm bơm nước BTC [B]: Nội soi buồng tử cung
3.Chẩn đoán phân biệt
• Polyp lòng TC có thể chẩn đoán nhầm với u xơ tử cung dưới niêm, có thể phân biệt bằng phương pháp siêu âm bơm nước BTC hoặc nội soi BTC. Nội soi BTC cho chẩn đoán chính xác nhất
• Đặc điểm của polyp lòng TC: có màu đỏ thẫm, mỏng hơn, mô bở hơn dễ rách khi chạm dụng cụ. Trong khi đó u xơ tử cung mô chắc hơn và có mạch máu tăng sinh bề mặt. Ngoài ra cần phân biệt polyp với các bệnh lý tăng sinh NMTC, ung thư NMTC.
Nguồn: Perez-Medina, Tirso, and Enrique Cayuela Font.
Diagnostic and operative hysteroscopy. JP Medical Ltd, 2011
Điều trị
* Chỉ định điều trị
• Khoảng 6,3% polyp lòng TC sẽ thoái triển, nhất là những trường hợp polyp kích thước < 10 mm.
• Mục tiêu điều trị là giảm triệu chứng và loại trừ bệnh lý ác tính. Việc điều trị dựa trên sự phân nhóm như sau:
1. Nhóm phụ nữ tiền mãn kinh- Nếu có triệu chứng, cần phải tiến hành cắt polyp bất kể giai đoạn nào.
- Nếu không có triệu chứng, chỉ định cắt polyp chủ yếu liên quan đến việc đánh giá nguy cơ tăng sản NMTC hoặc bệnh lý ác tính.
* Tất cả các trường hợp không triệu chứng được chỉ định cắt polyp khi:
- Kích thước > 1.5cm
- Đa polyp
- Khối polyp thò ra ngoài cổ tử cung
- Có polyp ở những trường hợp hiếm muộn
2. Nhóm phụ nữ hậu mãn kinhNguy cơ ác tính của polyp ở nhóm phụ nữ hậu mãn kinh cao hơn so với nhóm phụ nữ tiền mãn kinh. Do đó ở những phụ nữ mãn kinh có polyp lòng TC dù có hay không có triệu chứng đều cần được chỉ định cắt polyp.
* Phương pháp điều trị
1. Điều trị nội khoa
• Dụng cụ tử cung chứa Levonogestrel, có thể ngừa hình thành polyp, nhất là ở những trường hợp có dùng tamoxifen
• Dùng GnRH đồng vận trước khi thực hiện phẫu thuật cắt polyp. Hiệu quả của phương pháp này không khác biệt so với cắt polyp đơn thuần mà không cần điều trị GnRH đồng vận. Do đó không cần thiết chỉ định điều trị phối hợp ở những trường hợp
2. Điều trị ngoại khoa
• Phẫu thuật nội soi buồng tử cung cắt polyp được chỉ định cho hầu hết các trường hợp.
Ưu điểm của phương pháp này là ít xâm lấn, hiệu quả cao, thời gian nằm viện ngắn.
[A] [B]
[A] Hình ảnh polyp lòng tử cung được chẩn đoán bằng nội soi BTC
[B] Hình ảnh BTC sau cắt polyp qua PT nội soi BTC tại BV Từ Dũ
• Sinh thiết buồng tử cung có thể giúp loại bỏ polyp tuy nhiên được xem như là thủ thuật làm mù, do không nhìn thấy chính xác vị trí polyp nên không chắc chắn loại bỏ hoàn toàn khối polyp, đồng thời có thể làm mô vụn gây khó khăn cho việc đánh giá mô học.
Tiên lượng sau điều trị
• Việc cắt bỏ polyp có thể cải thiện triệu chứng 75 – 100% ở nhóm phụ nữ có biểu hiện triệu chứng
• Tỷ lệ tái phát sau cắt polyp là 2,5% - 43,6%, tuỳ thuộc vào thời gian theo dõi, số lượng và loại polyp. Tái phát thường ở những trường hợp polyp có tăng sản nội mạc tử cung không điền hình và ở phụ nữ hiếm muộn, điều trị lâu dài với Tamoxifen
.• Tỷ lệ mang thai cải thiện từ 43% - 80%.
Tài liệu tham khảo:
1. //tudu.com.vn/vn/y-hoc-thuong-thuc/suc-khoe-phu-nu/benh-phu-khoa/phau-thuat-noi-soi-buong-tu-cung/
2. //www.uptodate.com/contents/endometrial-polyps
3. Yang, Jehn-Hsiahn, et al. "Factors influencing the recurrence potential of benign endometrial polyps after hysteroscopic polypectomy." PloS one 10.12 [2015]: e0144857.4. Worldwide, AAGL Advancing Minimally Invasive Gynecology. "AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps." Journal of Minimally Invasive Gynecology 19.1 [2012]: 3-10.
Polyp dạ dày là một bệnh lý thường gặp, trong đó phổ biến là những người trên 50 tuổi. Hầu hết, polyp ít gây ra triệu chứng nên rất khó phát hiện, chỉ có thể tìm thấy khi tình cờ nội soi đường tiêu hóa. Tuy nhiên, một số loại polyp lại là nguyên nhân của căn bệnh ác tính vì thế bạn không nên chủ quan.
Polyp dạ dày không phải là tên của một bộ phận trong dạ dày mà là những khối tăng trưởng bất thường trong thành dạ dày. Vậy nguyên nhân và triệu chứng của bệnh lý này là gì? Hãy cùng tìm hiểu rõ hơn.
Dạ dày đóng vai trò quan trọng khi tiêu hóa thức ăn. Trong dạ dày có rất nhiều axit để tiêu diệt vi khuẩn và phân cắt thức ăn thành từng mảnh nhỏ giúp hỗ trợ tiêu hóa. Lớp trong cùng của dạ dày gọi là biểu mô. Nếu tế bào biểu mô của dạ dày hoạt động và phát triển bất thường có thể sẽ tạo ra polyp dạ dày.
Polyp dạ dày là các khối tế bào hình thành trên lớp lót của dạ dày và có hình dạng giống như những khối u lồi [hình tròn hoặc hình elips].
Polyp dạ dày qua hình ảnh nội soi
Nguyên nhân gây ra polyp dạ dày vô cùng đa dạng với nhiều lý do khác nhau. Theo các chuyên gia thì bất kỳ yếu tố nào khiến cho dạ dày phát triển bất thường đều là nguyên nhân tạo nên polyp dạ dày. Hiện nay, các bác sĩ vẫn chưa tìm ra lý do chính nào hình thành nên polyp trong dạ dày.
Một số nguyên nhân có thể làm tăng nguy cơ bị polyp dạ dày, đã được ghi nhận như sau:
- Tình trạng viêm dạ dày mạn tính kéo dài và không có chuyển biến tốt.
- Dạ dày bị nhiễm Helicobacter pylori.
- Người bệnh bị thiếu máu ác tính.
- Người bệnh có tổn thương niêm mạc dạ dày kéo dài hoặc bị viêm loét dạ dày tái đi tái lại.
- Người bệnh có tiền sử sử dụng các loại thuốc ức chế bơm proton kéo dài.
- Yếu tố di truyền: Nếu trong gia đình bạn có người thân từng bị polyp dạ dày thì bạn có nguy cơ mắc bệnh cao hơn so với người khác. Ngoài ra, nếu bạn bị các bệnh lý di truyền trên đường tiêu hóa cũng sẽ có khả năng dễ dàng mắc bệnh hơn.
Khác với các căn bệnh về tiêu hóa khác, polyp hoạt động khá âm thầm và hầu như không gây triệu chứng đặc biệt nào. Đa phần người bệnh phát hiện ra bản thân bị polyp dạ dày đều rất tình cờ khi đi nội soi đường tiêu hóa vì bệnh lý khác.
Theo các chuyên gia, triệu chứng nhận biết polyp dạ dày còn phụ thuộc vào loại polyp mắc phải và kích thước của polyp. Nếu polyp có kích thước càng lớn thì biểu hiện bệnh sẽ càng rõ ràng hơn. Theo dõi một số triệu chứng sau để nhận biết bệnh:
Triệu chứng của polyp dạ dày có thể là đau bụng, buồn nôn, ói mửa, đi ngoài ra máu….
- Đau bụng hoặc đau khi bấm bụng.
- Buồn nôn, nôn ói, ói mửa.
- Có máu ở phân, thiếu máu mãn tính.
- Một số triệu chứng khi tắc nghẽn dạ dày: nôn ói dữ dội, tụt cân không rõ nguyên do.
- Biểu hiện của tiền ung thư khi polyp tiến triển thành ung thư.
Polyp dạ dày có thể gặp ở cả nam và nữ với nhiều độ tuổi khác nhau. Tuy nhiên theo thống kê, những người lớn có độ tuổi từ 50-65 tuổi trở lên dễ bị mắc bệnh hơn. Trong đó phụ nữ ở giai đoạn tiền mãn kinh có nguy cơ cao bị mắc polyp tuyến.
Một đối tượng khác có nguy cơ mắc bệnh cao là những người có người thân trong gia đình đã từng bị polyp dạ dày. Điều này là do yếu tố di truyền gây ra.
Tùy theo từng loại polyp mà người bệnh mắc phải mức độ nguy hiểm cũng khác nhau. Một số loại polyp chỉ cần cắt bỏ hoặc làm sinh thiết đơn giản. Tuy nhiên cũng có những loại polyp là tiền thân của ung thư dạ dày, vô cùng nguy hiểm với sức khỏe của bạn.
Đây là loại polyp dạ dày phổ biến nhất và thường do bệnh viêm dạ dày gây ra. Polyp tăng sản sau khi tiến hành điều trị, cắt bỏ thường sẽ không có nguy cơ tái phát và cực hiếm tiến triển thành ung thư.
Polyp tăng sản thường xuất hiện do bệnh viêm dạ dày
Nguyên nhân chính dẫn đến loại polyp này là do sử dụng nhiều thuốc PPI. Tùy theo kích thước của polyp mà mức độ nguy hiểm sẽ khác nhau. Với những polyp nhỏ, chỉ lớn hơn 1cm sẽ được cắt bỏ và làm sinh thiết. Tuy nhiên polyp càng lớn thì có khả năng ung thư hóa cao.
Nguyên nhân gây nên đa polyp tuyến là do yếu tố di truyền, vì thế khá hiếm gặp. Mức độ nguy hiểm của polyp này không cao nếu như phát hiện và điều trị kịp thời. Tuy nhiên, người thân trong gia đình của bệnh nhân cũng nên được thăm khám thường xuyên để tầm soát bệnh.
Polyp u tuyến là loại polyp nguy hiểm nhất và có biến chứng thành ung thư dạ dày. Loại polyp này thường được tìm thấy ở hang vị dạ dày và có thể do viêm dạ dày mạn gây nên. Thông thường, sau khi phát hiện thì người bệnh sẽ được cắt bỏ polyp tuy nhiên polyp dễ dàng tái phát. Vì vậy, người bệnh cần theo dõi kiểm tra sát sao và điều trị dưới sự hướng dẫn của bác sĩ.
Cùng tìm hiểu các phương pháp xét nghiệm nào để xác định polyp và cách cách điều trị polyp dạ dày phù hợp.
Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị polyp dạ dày thì bạn sẽ được tiến hành các xét nghiệm và thủ thuật như: nội soi và sinh thiết mẫu mô.
Có thể phát hiện và chẩn đoán polyp dạ dày qua kỹ thuật nội soi
Thông thường, Polyp dạ dày được phát hiện khá bất ngờ do người bệnh đến thăm khám và kiểm tra vì nghi ngờ bị mắc một bệnh lý tiêu hóa khác. Polyp dạ dày sẽ được tìm thấy khi bác sĩ tiến hành nội soi để quan sát. Bác sĩ sẽ quan sát toàn bộ hình ảnh niêm mạc của toàn bộ đường tiêu hóa từ thực quản, dạ dày, đoạn đầu ruột non để tìm ra polyp.
Hầu hết polyp dạ dày không nguy hiểm và ít khi biến chứng thành ung thư. Tuy nhiên, để đảm bảo không có tế bào u ác tính trong dạ dày, bác sĩ sẽ tiến hành sinh thiết. Đây là phương pháp sử dụng mẫu mô nhỏ được lấy từ dụng cụ nội soi để kiểm tra, tìm kiếm các tế bào ung thư [nếu có].
Tùy thuộc vào việc bạn mắc phải loại polyp dạ dày nào để có những cách điều trị phù hợp. Cụ thể như sau:
- Polyp nhỏ không phải là u tuyến: Đây là loại polyp không quá nguy hiểm nên thường chỉ cần theo dõi, điều trị đơn giản và kết hợp với thay đổi chế độ ăn uống, sinh hoạt.
- Polyp lớn: Polyp có kích thước lớn sẽ được cắt bỏ bằng phương pháp nội soi để ngăn ngừa tắc nghẽn.
- Polyp u tuyến: Đây là loại polyp có nguy cơ cao phát triển thành ung thư nên cần phải được cắt bỏ và thăm khám thường xuyên để tránh biến chứng của polyp dạ dày.
- Da polyp tuyến gia đình: Loại polyp này cũng sẽ được cắt bỏ để tránh phát triển thành ung thư.
Khi bị polyp dạ dày chắc hẳn bạn sẽ có rất nhiều băn khoăn và thắc mắc. Hãy cùng giải đáp một số câu hỏi thường gặp về việc cắt polyp dạ dày.
Chi phí cắt polyp không cố định, tùy thuộc vào số lượng, kích thước của các loại polyp cũng như thể trạng của người bệnh. Ngoài ra, chi phí cắt polyp dạ dày cũng tùy thuộc và từng địa chỉ thực hiện.
Để tìm hiểu thêm về chi phí cắt polyp tại Bệnh viện Hồng Ngọc, vui lòng liên hệ số Hotline: 024 3927 5568 ext 0 để được tư vấn chi tiết.
Tùy theo phương pháp cắt polyp dạ dày để biết bệnh nhân có cần phải nằm viện không. Nếu bạn cắt polyp bằng phương pháp nội soi thì có thể về nhà ngay trong ngày. Tuy nhiên do tác dụng của thuốc gây tê nên người bệnh cần phải có sự giúp đỡ của người thân, không nên tự về một mình.
Sau khi cắt polyp dạ dày, bệnh nhân nghỉ ngơi và có thể xuất viện về nhà trong ngày
Cắt polyp dạ dày bao lâu thì khỏi còn phụ thuộc vào phương pháp cắt và kích thước của polyp. Đối với các polyp dạ dày nhỏ thì các chân vết sẹo sẽ liền trong khoảng từ 1-2 tuần. Tuy nhiên với những polyp có kích thước lớn thì sẽ có thời gian phục hồi, liền sẹo lâu hơn.
Sau khi cắt thì polyp dạ dày có khả năng mọc lại là rất thấp. Tuy nhiên cũng có không ít trường hợp polyp tái phát trở lại. Vì vậy, sau khi cắt polyp, bạn cần phải thăm khám sức khỏe định kỳ thường xuyên theo chỉ định của bác sĩ.
Ngay sau khi cắt polyp dạ dày thì bạn cần nghỉ ngơi, làm việc nhẹ. Tránh lao động nặng để không bị ảnh hưởng đến vết thương. Đặc biệt, bạn cần bổ sung các món ăn giàu dinh dưỡng, ăn đồ ăn mềm để hấp thụ tốt hơn. Ngoài ra, bạn còn cần uống nhiều nước để quá trình tiêu hóa diễn ra tốt hơn. Khi có bất kỳ điều gì bất thường bạn cần liên hệ ngay với bác sĩ để được tư vấn.
Bổ sung nhiều rau củ sau khi điều trị polyp dạ dày
Sau khi cắt polyp dạ dày, bạn nên bổ sung các món ăn dinh dưỡng, lành mạnh tốt cho sức khỏe. Tốt nhất bạn nên ăn nhiều rau củ quả, trái cây,… và ăn các món dễ tiêu hóa như: cháo, các món hầm.
Ngoài ra, bạn cũng cần kiêng những món ăn cứng, khó tiêu hóa gây bất lợi cho quá trình phục hồi của dạ dày. Bạn nên tránh ăn những món nhiều dầu mỡ, cay nóng, mặn,….
Nếu bạn đang tìm kiếm một địa chỉ chẩn đoán, điều trị polyp dạ dày uy tín thì nên lựa chọn Bệnh viện Hồng Ngọc.
Trung tâm Tiêu hóa của bệnh viện Hồng Ngọc tự tin với đội ngũ bác sĩ có thâm niên, tay nghề cao, từng công tác tại các bệnh viện lớn như Bạch Mai và được đào tạo chuyên môn tại các quốc gia có nền y học tiên tiến như Nhật Bản, Hàn Quốc.
Cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện đại, trong đó có công nghệ nội soi NBI mới nhất sẽ giúp chẩn đoán chính xác các tổn thương thuộc hệ thống tiêu hóa. Quy trình thực hiện các kỹ thuật nội soi cũng rất nhanh chóng, an toàn nên quý khách hàng hoàn toàn có thể yên tâm.
Phòng mổ hiện đại tại Bệnh viện Hồng Ngọc Phúc Trường Minh
Nếu có bất cứ câu hỏi hay thắc mắc nào liên quan đến polyp dạ dày hãy liên hệ ngay với chúng tôi theo các thông tin dưới đây để giải đáp chu đáo nhất và hỗ trợ kịp thời.
**Lưu ý: Những thông tin cung cấp trong bài viết của Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc mang tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa. Người bệnh không được tự ý mua thuốc để điều trị. Để biết chính xác tình trạng bệnh lý, người bệnh cần tới các bệnh viện để được bác sĩ thăm khám trực tiếp, chẩn đoán và tư vấn phác đồ điều trị hợp lý.
Trung tâm Tiêu hoá – Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc
- Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc Phúc Trường Minh – Số 8 Châu Văn Liêm, Nam Từ Liêm, Hà Nội
- Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc – 55 Yên Ninh, Ba Đình, Hà Nội
- Phòng khám Hồng Ngọc Savico Long Biên – Tầng 3, tòa B, Savico Megamall, 07- 09 Nguyễn Văn Linh, Long Biên, Hà Nội
Hotline: 0911 908 856 – 0932 232 016
Email:
Cập nhật nhiều thông tin hữu ích và chương trình Ưu đãi tại:
//www.facebook.com/trungtamtieuhoaBVHongNgoc