Chóng mặt là dấu hiệu của bệnh gì

Chóng mặt - Dizziness là một thuật ngữ không chính xác bệnh nhân thường sử dụng để mô tả các cảm giác liên quan khác nhau, bao gồm

Xỉu (cảm giác ngất đi sắp xảy ra)
Cảm giác mất thăng bằng hoặc không ổn định

Chóng mặt - Vertigo là một cảm giác sai lầm về chuyển động của bản thân hoặc môi trường. Thông thường, cảm giác được mô tả là quay vòng - một cảm giác quay hoặc lăn - nhưng một số bệnh nhân đơn giản chỉ cảm thấy bị kéo sang một bên. Chóng mặt không phải là một chẩn đoán - nó là một mô tả của một cảm giác.

Cả hai cảm giác có thể đi kèm với buồn nôn và nôn hoặc khó giữ thăng bằng, đi bộ, hoặc cả hai.

Có lẽ vì những cảm giác này khó mô tả bằng lời nói, bệnh nhân thường sử dụng từ "dizziness", "vertigo" và các thuật ngữ khác thay thế và không nhất quán. Những bệnh nhân khác có rối loạn giống nhau có thể mô tả các triệu chứng của họ rất khác nhau. Một bệnh nhân thậm chí có thể đưa ra các mô tả khác nhau về cùng một sự kiện "chóng mặt" trong suốt một lần khám phụ thuộc vào cách đặt câu hỏi. Do sự khác biệt này, mặc dù choáng váng dường như là một nhóm nhỏ của chóng mặt, nhiều bác sĩ lâm sàng thích xem xét hai triệu chứng cùng nhau.

Tuy nhiên, chúng được miêu tả, "dizziness và vertigo" có thể gây rối loạn và thậm chí còn bất lực, đặc biệt khi đi kèm với buồn nôn và nôn. Các triệu chứng gây ra những vấn đề cụ thể cho những người thực hiện một nhiệm vụ nghiêm trọng hoặc nguy hiểm như lái xe, bay, hoặc vận hành máy móc hạng nặng.

Chóng mặt chiếm từ 5 đến 6% số lượt khám bác sĩ. Nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng trở nên phổ biến hơn khi tuổi càng ngày càng tăng; nó ảnh hưởng đến khoảng 40% số người trên 40 tuổi vào một thời điểm nào đó. Chóng mặt có thể là tạm thời hoặc mãn tính. Chóng mặt mạn tính, được định nghĩa là kéo dài > 1 tháng, phổ biến hơn ở người cao tuổi.

Hệ thống tiền đình là hệ thống thần kinh chính liên quan đến cân bằng. Hệ thống này bao gồm

Bộ máy tiền đình của tai trong
Dây thần kinh sọ thứ 8 (dây tiền đình ốc tai), dẫn tín hiệu từ bộ máy tiền đình đến các thành phần trung ương của hệ thống
Nhân tiền đình ở thân não và tiểu não

Rối loạn của tai trong và dây thần kinh sọ lần thứ 8 được coi là rối loạn ngoại vi. Những rối loạn ở nhân tiền đình và các đường dẫn của chúng trong thân não và tiểu não được xem là những rối loạn trung ương.

Các cảm giác cân bằng cũng kết hợp với đầu vào thị giác từ mắt và đầu vào cảm giác từ các dây thần kinh ngoại biên (thông qua tủy sống). Vỏ não nhận được kích thích từ các trung tâm thấp hơn và tích hợp thông tin để tạo ra nhận thức về chuyển động.

Nhận thức về sự ổn định, chuyển động, và định hướng đến lực hấp dẫn bắt nguồn từ bộ máy tiền đình bao gồm

2 cơ quan thạch nhĩ - soan nang và cầu nang

Chuyển động quay làm cho dòng chảy của nội dịch trong ống bán khuyên định hướng trong mặt phẳng chuyển động. Tùy thuộc vào hướng dòng chảy, sự vận động nội dịch kích thích hoặc ức chế sự xuất hiện của tế bào thần kinh từ các tế bào lông dọc trong lòng ống Các tế bào lông tương tự trong soan nang và cầu nang được nhúng trong một ma trận của tinh thể cacbonat Ca (thạch nhĩ). Độ lệch của thạch nhĩ do trọng lực kích thích hoặc ức chế các kết quả thần kinh từ các tế bào lông.

Tiền sử của các bệnh hiện nay nên bao gồm cảm giác nhận cảm; một câu hỏi mở là tốt nhất (ví dụ: "Những người khác nhau sử dụng từ 'chóng mặt' một cách khác nhau. Bạn có thể mô tả một cách rõ ràng nhất bạn cảm thấy như thế nào? "). Ngắn gọn, đặt câu hỏi cụ thể về cảm giác chòng chành, chóng mặt, mất cân bằng có thể mang lại một số rõ ràng, nhưng những cố gắng để phân loại cảm giác của bệnh nhân là không cần thiết. Các yếu tố khác có giá trị và rõ ràng hơn:

Mức độ nghiêm trọng của cơn chóng mặt đầu tiên
Mức độ nghiêm trọng và đặc điểm của các cơn tiếp theo
Các triệu chứng liên tục hoặc nhiều lần
Tính chất cơn chóng mặt, tần suất và thời gian
Các tác nhân tăng và làm giảm (tức là do sự thay đổi vị trí của cơ thể / đầu)
Các triệu chứng liên quan đến tai (ví dụ, nghe kém, đầy tai, ù tai)
Mức độ nghiêm trọng và khuyết tật liên quan

Bệnh nhân có một biến cố duy nhất, bất ngờ, cấp tính, hoặc có chóng mặt mãn tính và tái phát? Cơn đầu tiên có nghiêm trọng nhất (khủng hoảng tiền đình)? Các cơn cuối kéo dài bao lâu, và điều gì dường như kích hoạt và làm trầm trọng thêm chúng? Bệnh nhân nên được hỏi cụ thể về chuyển động của đầu, phát sinh, đang trong tình huống lo lắng hoặc căng thẳng, và kinh nguyệt. Các triệu chứng quan trọng liên quan bao gồm nhức đầu, nghe kém, ù tai, buồn nôn và nôn mửa, thị lực kém, yếu chi và khó đi lại. Mức độ nghiêm trọng của tác động lên cuộc sống của bệnh nhân cần được ước tính: Bệnh nhân có giảm không? Bệnh nhân có miễn cưỡng lái xe hay rời khỏi nhà không? Bệnh nhân có mất ngày làm việc không?

Thăm khám toàn thân cần tìm kiếm các triệu chứng của các rối loạn căn nguyên, bao gồm các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên (rối loạn tai trong); đau ngực, đánh trống ngực, hoặc cả hai (bệnh tim); khó thở (bệnh phổi); phân sẫm màu (thiếu máu do xuất huyết tiêu hóa); và sự thay đổi trọng lượng hoặc sức sợ nóng hoặc sợ lạnh (bệnh tuyến giáp).

Tiền sử y khoa nên lưu ý hiện diện của chấn thương đầu gần đây (thường là khai thác tiền sử), đau nửa đầu, bệnh tiểu đường, bệnh tim hoặc phổi, sử dụng thuốc và rượu. Ngoài việc xác định tất cả các loại thuốc hiện tại, tiền sử dùng thuốc nên đánh giá những thay đổi gần đây về thuốc, liều hoặc cả hai.

Khám tai mũi họng và khám thần kinh là căn bản. Cụ thể, với người bệnh nằm ngửa, mắt được kiểm tra sự hiện diện, hướng và thời gian tự phát của động mắt (để có mô tả đầy đủ về khám mắt, xem Rung giật nhãn cầu Rung giật nhãn cầu Đau tai, nghe kém, chảy dịch tai, ù tai, và chóng mặt là những triệu chứng chủ yếu của các vấn đề về tai. Nghe kém được thảo luận trong (xem được thảo luận ở Nghe kém). Thêm vào đó, tai, mũi... đọc thêm ). Hướng dẫn và thời gian của động mắt và sự phát triển của chóng mặt được ghi nhận.

Kiểm tra thính giác toàn phần được thực hiện, ống tai được kiểm tra chảy tai và dị vật tai, và màng nhĩ được kiểm tra các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc thủng.

Những phát hiện sau đây đang được quan tâm đặc biệt:

Dấu hiệu thần kinh khu trú
Triệu chứng nặng, liên tục trong> 1 giờ

Theo truyền thống, chẩn đoán phân biệt dựa trên căn nguyên chính xác của triệu chứng (tức là phân biệt sự chóng mặt do sự chóng mặt hay chòng chành). Tuy nhiên, sự không tương xứng giữa việc bệnh nhân mô tả và độ đặc hiệu kém của các triệu chứng làm cho điều này không đáng tin cậy. Cách tiếp cận tốt hơn là chú ý vào sự khởi phát và thời gian của các triệu chứng, các yếu tố kích hoạt, và các triệu chứng liên quan và các phát hiện, đặc biệt là các triệu chứng bệnh tại tai và thần kinh.

Ngoại biên: Các triệu chứng tại tai (ví dụ, ù tai, đầy tai, nghe kém) thường chỉ ra một rối loạn ngoại vi. Chúng thường liên quan đến chóng mặt và không bị chóng mặt chung (trừ khi bị suy yếu tiền đình ngoại biên không được bù trừ). Các triệu chứng thường có triệu chứng rối loạn, nghiêm trọng và nhiều lần; chóng mặt liên tục hiếm khi xảy ra do chóng mặt ngoại vi. Mất ý thức không liên quan đến chóng mặt do bệnh lý tiền đình ngoại vi.
Trung ương: Các triệu chứng tai thường hiếm khi xảy ra, nhưng sự rối loạn cân bằng về vận động / cân bằng là phổ biến. Động mắt không bị ức chế bởi sự cố định nhìn

Bệnh nhân có các triệu chứng mãn tính nên có MRI tiêm đối quang từ để tìm bằng chứng đột quỵ, bệnh đa xơ cứng, hoặc các tổn thương hệ thần kinh trung ương khác.

Bệnh nhân mà kết quả của các xét nghiệm âm thanh nghe và chức năng tiền đình là bất thường hoặc mơ hồ nên được kiểm tra chính thức với thính lục đồ và điện động mắt đồ.

Điện tâm đồ, Holter huyết áp cho nhịp tim bất thường, siêu âm tim và nghiệm pháp gắng sức có thể được thực hiện để đánh giá chức năng tim.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hiếm khi có ích, ngoại trừ những bệnh nhân bị chóng mặt mạn tính và nghe kém 2 bên, những người mà xét nghiệm huyết thanh giang mai.