Quy định về thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể là gì? Mời quý khách hàng cùng theo dõi bài viết dưới đây của công ty Luật ACC để biết thông tin cụ thể về các thắc mắc trên.
Bảo hiểm thân thể chi trả các trường hợp dưới đây cho người tham gia:
- Chi phí y tế: bao gồm các chi phí cấp cứu, phẫu thuật, nằm viện, tiền thuốc được chi trả tùy vào hạn mức bảo hiểm mà người tham gia lựa chọn.
- Tàn tật vĩnh viễn hoặc tử vong:
Đối với trường hợp tàn tật vĩnh viễn [từ 81% trở lên] hoặc tử vong, số tiền bảo hiểm sẽ được thanh toán toàn bộ cho người được bảo hiểm
Đối với trường hợp thương tật toàn bộ tạm thời được bồi thường dựa vào số ngày lương thực tế khi người tham gia nằm viện hoặc không còn khả năng lao động. Hạn mức của trường hợp này là 6 tháng lương.
Đối với trường hợp thương tật vĩnh viễn theo cơ quan, bộ phận cơ thể được bồi thường theo tỷ lệ % được quy định trong hợp đồng bảo hiểm.
Ngoài ra, những thương tật xảy đến với người mua bảo hiểm khi có các hành vi cứu người, cứu tài sản Nhà Nước và nhân dân hay tham gia chống hoạt động phạm pháp cũng được tính vào phạm vi chi trả bảo hiểm thân thể.
Số tiền bảo hiểm được chính người tham gia kê khai trong đơn bảo hiểm nhưng cần phải dựa trên các tiêu chí sau:
- Số tiền bảo hiểm thân thể = mức lương thực tế x 36 tháng: Đây là hình thức nhằm bảo đảm quyền lợi cho người được bảo hiểm khi mức đến bù thiệt hại phù hợp với sự cống hiến cho người lao động trong một doanh nghiệp. Tuy nhiên, hình thức này lại làm tăng thủ tục hành chính khi doanh nghiệp có sự biến đổi lớn về mặt nhân sự.
- Dựa trên số tiền bảo hiểm quy ước [10 triệu, 20 triệu]: Việc quy ước cố định số tiền bảo hiểm làm tiết kiệm thời gian và thủ tục hành chính hơn so với hình thức trên. Dù vậy, hình thức sẽ biến mọi người có mức lương giống nhau và không phản ánh được sự công bằng trong cống hiến và trách nhiệm người lao động đối với doanh nghiệp.
Học sinh, sinh viên khi tham gia bảo hiểm thân thể được thanh toán chế độ bảo hiểm theo quy định trong những trường hợp sau:
- Tử vong, thương tật thân thể do tai nạn.
- Phẫu thuật, nằm viện do ốm đau, tai nạn…
- Ốm đau, bệnh tật nằm viện điều trị, phẫu thuật nhưng không qua khỏi dẫn đến tử vong, được trả trợ cấp mai táng phí.
Đối với trường hợp điều trị nội trú [nằm viện]:
- Giấy ra viện;
- Giấy chứng nhận phẫu thuật [nếu người tham gia bảo hiểm phẫu thuật];
- Kết quả chụp X – quang [nếu người tham gia bảo hiểm bị gãy xương];
Đối với trường hợp điều trị ngoại trú [không nằm viện]:
- Sổ khám bệnh [ghi rõ thương tật].
- Kết quả chụp X – quang [nếu người tham gia bảo hiểm bị gãy xương]
Ghi chú: các chứng từ phải có dấu đỏ pháp lý của cơ sở khám chữa bệnh.
Đơn đề nghị thanh toán bảo hiểm thân thể là mẫu đơn được lập để ghi chép việc thanh toán bảo hiểm thân thể. Mẫu đơn sẽ nêu rõ thông tin người đề nghị thanh toán, hãy cùng tham khảo ngay dưới đây:
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
——————-
ĐƠN ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN TIỀN BẢO HIỂM THÂN THỂ
[Dùng cho phụ huynh làm thay khi HS,SV,HV tử vong]
Kính gửi: Công ty Bảo hiểm ……..[1]
Tên tôi là: ….[2]
Là: ……..em ………..……….., nguyên là HS,SV, HV
Lớp: ………… ngành: …………., khoa: ………, Trường ….. [3]
Tôi làm đơn đề nghị thanh toán tiền bảo hiểm thân thể cho ….. bị ………. ngày……. tháng…….năm……….
Cháu …….. đã tham gia bảo hiểm thân thể năm học 20……- 20…….tại Công ty bảo hiểm ………..[4]
Hồ sơ kèm theo gồm: [5]
1. ……….
2. ……..
3. ………
Vậy tôi viết đơn này kính đề nghị Công ty bảo hiểm ………… giải quyết thanh toán tiền bảo hiểm thân thể cho…….
Rất mong sự giúp đỡ của Quý cơ quan.
………., ngày…tháng…năm…
NGƯỜI LÀM ĐƠN
HIỆU TRƯỞNG TRƯỜNG…………… XÁC NHẬN [6]
Anh [chị]:………………………………………………., Sinh ngày: ……………………………
Nguyên là …………….. lớp: ……………ngành: …………………….., khoa: ………………………, Trường …………. đã tham gia bảo hiểm thân thể năm học 20… – 20…… Đề nghị Công ty Bảo hiểm ……………………… xem xét, giải quyết thanh toán chế độ bảo hiểm theo quy định.
…………, ngày…tháng…năm…
TL.HIỆU TRƯỞNG
TRƯỞNG PHÒNG CTCTHSSV
[1]: Điền tên nơi tiếp nhận đơn
[2]: Điền tên của người làm đơn
[3]: Điền thông tin về người được thanh toán bảo hiềm thân thể
[4]: Điền nội dung trình bày
[5]: Điền hồ sơ kèm theo
[6]: Điền xác nhận của hiệu trưởng
– Bước 1: chuẩn bị hồ sơ: Khi người yêu cầu có yêu cầu công ty bảo hiểm trả tiền bảo hiểm, người được bảo hiểm hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm phải gửi cho công ty bảo hiểm các chứng từ sau đây trong vòng 1 tháng kể từ ngày người được bảo hiểm điều trị khỏi hoặc bị chết thì cần chuẩn bị những giấy tờ sau: [1] Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm;
[2] Giấy xác nhân học sinh đã tham gia bảo hiểm,
[3] Biên bản tai nạn có xác nhận của nhà trường, của Chính quyền địa phương hoặc của công an nơi người được bảo hiểm bị tai nạn;
[4] Xác nhận điều trị của cơ quan y tế [giấy ra viện, phiếu điều trị và các giấy tờ có liên quan đến việc điều trị tai nạn];
5] Giấy chứng tử [trường hợp chết]
Nếu trong trường hợp Người được bảo hiểm và người thừa hưởng tiền bảo hiểm có hành động không trung thực trong việc khai báo, thu thập các chứng từ trong hồ sơ tai nạn, công ty bảo hiểm có quyền xem xét lại hoặc phối hợp cùng các cơ quan chức năng để giải quyết. Tùy thuộc vào mức độ vi phạm của Người được bảo hiểm hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm, công ty bảo hiểm có quyền từ chối một phần hoặc toàn bộ số tiền bảo hiểm. Trong trường hợp đương sự có dấu hiệu vi phạm pháp luật, công ty bảo hiểm có trách nhiệm đề nghị cơ quan pháp luật xem xét, giải quyết.
-Bước 2: Xử lý hồ sơ: công ty bảo hiểm có trách nhiệm xem xét, giải quyết và thanh toán tiền bảo hiểm trong vòng 21 ngày kể từ khi nhận được đầy đủ chứng từ hợp lệ.
Trên đây là toàn bộ nội dung trả lời cho câu hỏi Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể mà chúng tôi cung cấp đến cho quý khách hàng. Nếu có bất kỳ vấn đề vướng mắc cần giải đáp cụ thể, hãy liên hệ với Công ty luật ACC để được hỗ trợ:
Hotline: 1900.3330Zalo: 0846967979Gmail:
Website: accgroup.vn
Bảo hiểm thân thể dùng để phòng thân nhưng chẳng ai mong phải dùng đến, vì vậy dù rất quen thuộc và được áp dụng cho mọi đối tượng công dân nhưng không phải ai cũng hiểu hết về những chức năng và mức phí của chúng. Bài viết này sẽ cung cấp đến bạn biểu phí và số tiền bảo hiểm thân thể cùng thông tin liên quan. Hãy cùng theo dõi nhé!
1. Bảo hiểm thân thể là gì?
Trước khi tìm hiểu về biểu phí và số tiền bảo hiểm thân thể, hãy cùng tìm hiểu khái niệm bảo hiểm thân thể là gì?
Bảo hiểm thân thể là sản phẩm bảo vệ con người trước những rủi ro và gây thiệt hại thân thể đối với con người, nhất là các đối tượng như người lao động tại xí nghiệp, và nhà máy. Bên cạnh đó, nhân viên văn phòng, học sinh – sinh viên cũng là nhóm đối tượng được khuyến khích tham gia bảo hiểm xã hội để đề phòng bất trắc về sức khỏe và thân thể. Bảo hiểm thân thể mang đến quyền lợi bảo vệ tính mạng, sức khỏe và hỗ trợ về tài chính điều trị khi người tham gia gặp rủi ro bệnh tật, tai nạn xảy ra.
Đây là loại hình bảo hiểm tự nguyện, thời hạn hợp đồng chỉ trong 1 năm và loại bảo hiểm này có thể cung cấp miễn phí hoặc bán ở mức giá thấp. Điều này đã giúp cho mọi đối tượng dễ dàng mua được và nhận được nhiều quyền lợi thiết thực từ loại bảo hiểm “phòng thân” này.
Đối tượng được tham gia bảo hiểm thân là công dân có quốc tịch Việt Nam và không bị các bệnh liên quan đến thần kinh, không tàn phế, bị thương tật vĩnh viễn trên 50%.
Hiện nay bạn có thể mua bảo hiểm thân thể tại các công ty bảo hiểm uy tín như Bảo Việt, Bảo Minh, FWD…
2. Những lợi ích dành cho người tham gia bảo hiểm thân thể
Bảo hiểm thân thể mang đến nhiều quyền lợi khi chẳng may người tham gia gặp vấn đề về sức khỏe, tai nạn. Dựa trên mỗi cấp bậc, quyền lợi của bảo hiểm thân thể sẽ đa dạng và giúp người tham gia bảo hiểm có thể tự do lựa chọn.
Dưới đây là các quyền lợi khi bạn tham gia bảo hiểm thân thể:
- Được chi trả những chi phí cấp cứu, điều trị, bồi dưỡng trong trường hợp thương tật; Hoặc chi phí điều trị và bồi dưỡng trong trường hợp thương tích tạm thời. Hoặc trả tiền theo dạng biểu phí và số tiền bảo hiểm đối với trường hợp tử vong.
- Bảo hiểm thân thể có thể chi trả cho người tham gia bảo hiểm lên đến 80%.
- Nhà nước sẽ hỗ trợ kinh phí, học sinh, sinh viên chỉ cần đóng mức 100.000 đồng/tháng.
- Học sinh – sinh viên thuộc đối tượng con em của thương binh liệt sĩ được miễn giảm 100%; đối tượng gia đình khó khăn sẽ được giảm 50% khi xuất trình được đầy đủ giấy tờ chứng minh;
- Khi tham gia bảo hiểm sẽ không bắt buộc phải khám sức khỏe trước khi ký hợp đồng;
- Có thể lựa chọn bệnh viện chữa bệnh theo đúng mong muốn của mình, tuy nhiên bệnh viện này thuộc quyền quản lý nhà nước;
- Nếu bệnh viện người tham gia lựa chọn thuộc danh sách bệnh viện liên kết với công ty bảo hiểm thì chi phí thanh toán được hỗ trợ một phần;
- Những bệnh nhân có nhu cầu và phạm vi của bảo hiểm có thể được mở rộng sang cả nước ngoài;
3. Biểu phí và số tiền bảo hiểm thân thể như thế nào?
Chúng ta dễ dàng tính toán được biểu phí và số tiền bảo hiểm thân thể bằng công thức sau:
Tiền bồi thường bảo hiểm = Mức lương thực tế x 36 tháng;
Tiền bồi thường lấy theo quy ước [10 triệu, 20 triệu theo thỏa thuận…]
Để được chi trả tiền bảo hiểm thân thể, người thụ hưởng cần hoàn thiện đầy đủ bộ hồ sơ tương ứng với những trường hợp như:
- Chứng từ điều trị y tế bản chính hoặc photo công chứng giấy ra viện, phiếu mổ hoặc giấy phẫu thuật;
- Biên bản tai nạn có xác nhận của cơ quan và chính quyền địa phương;
- Trích lục khai tử, chứng minh thư nhân dân hoặc thẻ căn cước, hộ khẩu, đơn xác nhận của người thừa kế hợp pháp, hồ sơ do công an cấp nếu bị TNGT…
4. Tham gia bảo hiểm thân thể tai nạn cho học sinh, sinh viên
Nhóm đối tượng là học sinh, sinh viên là công dân Việt Nam được đề nghị mua bảo hiểm thân thể tai nạn nhằm phòng ngừa các trường hợp tai nạn bất ngờ xảy ra nằm ngoài ý muốn. Cụ thể:
- Chết: Trả tiền theo mức quy định Biểu phí và số tiền bảo hiểm.
- Thương tật: Chi trả phí cấp cứu nạn nhân, chi phí điều trị, bồi dưỡng tương ứng với tỷ lệ quy định cho từng thương tật thân thể.
- Thương tích tạm thời: Chi trả bảo hiểm theo điều trị tai nạn, bao gồm chi phí điều trị và chi phí bồi dưỡng.
Thủ tục để nhận bồi thường từ bảo hiểm thân thể tai nạn học sinh, sinh viên cho người tham gia:
- Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm tai nạn [theo mẫu];
- Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc Hợp đồng bảo hiểm bản sao;
- Biên bản tai nạn có xác nhận của nhà trường, của chính quyền địa phương hoặc của công an nơi người được bảo hiểm bị tai nạn;
- Xác nhận điều trị của cơ quan y tế [Giấy ra viện, phiếu điều trị nội trú, phiếu mổ – phẫu thuật và các hóa đơn chứng từ liên quan đến việc điều trị theo quy định hiện hành];
- Giấy chứng tử [trong trường hợp tử vong];
- Chứng từ chứng minh quyền thừa kế hợp pháp [trường hợp người được bảo hiểm tử vong];
- Các giấy tờ liên quan khác trong trường hợp được yêu cầu.
5. Các trường hợp sẽ không được chi trả từ chế độ bảo hiểm thân thể
Dưới đây là những trường hợp mà người tham gia bảo hiểm thân thể mà không được hưởng quyền lợi:
- Người tham gia bảo hiểm có hành vi cố ý gây tai nạn, bị chấn thương do cố ý hoặc thực hiện những hành vi phạm pháp, cố tình gây thương tích để được hưởng bảo hiểm;
- Hành vi đánh nhau nhưng từ phía người mua bảo hiểm gây ra;
- Người được bảo hiểm có độ tuổi từ học sinh cấp 2 trở lên vi phạm nghiêm trọng luật lệ an toàn giao thông hoặc hành vi có tính chất nguy hiểm như leo trèo cột điện, mái nhà, nghịch pháo…
- Đang trong quá trình điều trị bệnh và bị cảm, trúng gió, tai biến…
- Sử dụng rượu bia, chất kích thích, bị ảnh hưởng gây ra chấn thương, tai nạn…
- Ngộ độc thức ăn, đồ uống;
- Điều trị nhưng không sử dụng thuốc theo hướng dẫn từ bệnh viện hay cơ sở y tế;
- Có chiến tranh xảy ra;
Trời nắng cần có mũ, mưa cần có ô và hành trang mỗi người cần chuẩn bị khi bước ra đường là bảo hiểm thân thể. Biểu phí và số tiền bảo hiểm thân thể sẽ chẳng là bao nhiêu khi giá trị bạn nhận lại vô cùng lớn lao đấy.
Tư vấn tài chính