Bờ dưới bánh nhau tràn qua lỗ trong cổ tử cung

Nhau (hoặc gọi là rau) là một cấu trúc được hình thành tại niêm mạc phát triển trong tử cung trong thời kỳ mang thai, cung cấp chất dinh dưỡng và oxy cho thai nhi. Trong hầu hết các trường hợp mang thai, nhau nằm ở phần đầu hoặc thành bên tử cung.  Tuy nhiên, có những khi nhau thai lại không nằm theo đúng vị trí nói trên mà hình thành và bám quá thấp ở cổ tử cung. Đây chính là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây chảy máu 3 tháng cuối thai kỳ, được gọi là nhau tiền đạo, có thể gây nguy hiểm cho cả mẹ và bé.  Chính vì vậy, hiểu về nhau tiền đạo, vị trí bám và sự dịch chuyển của bánh nhau trong suốt quá trình mang thai là rất cần thiết đối với các mẹ bầu. 

Nhau tiền đạo là gì?

Nhau tiền đạo là tình trạng bánh nhau bám vị trí thấp một cách bất thường, có thể nằm sát hoặc vắt ngang qua, che phủ cổ tử cung thay vì bám cao hơn trên thành tử cung của người mẹ. Có thể hình dung theo nghĩa đen của tên gọi là nhau thai nằm “ngay phía trước” đầu em bé, hay chính là nằm chặn ngay cổ tử cung người mẹ, làm cản đường ra của em bé.

Mặc dù gây những rủi ro trong cuộc sinh, nhưng nhau tiền đạo không có khả năng ảnh hưởng đến thai kỳ và sự phát triển của thai nhi. Trên thực tế, các trường hợp thai phụ có nhau tiền đạo khá là phổ biến.

Hình ảnh các vị trí bám của nhau thai. 

Hình ảnh siêu âm nhau tiền đạo trung tâm hoàn toàn (placenta).

Sự dịch chuyển của bánh nhau Trong quá trình mang thai, cùng với sự lớn lên của tử cung, bánh nhau phát triển và dịch chuyển vị trí trong buồng tử cung. Bánh nhau bám vị trí thấp ở thai kỳ sớm có thể sẽ dịch chuyển lên vị trí bám bình thường trong giai đoạn tiếp theo. Theo một nghiên cứu, bánh nhau bám mặt trước tử cung di chuyển lên nhanh hơn nhóm bánh nhau bám mặt sau. Điều này giải thích tần suất nhau tiền đạo là 42% lúc thai 11-14 tuần, giảm còn 3.9% lúc thai 20 - 24 tuần và 1.9% lúc thai đủ ngày (theo Mustafa). Nguy cơ nhau tiền đạo lúc thai đủ ngày rất thấp nếu thời điểm quí 1 và 2 nhau vượt qua lỗ trong cổ tử cung <10 mm.

Vai trò của siêu âm trong ghi nhận, theo dõi và chẩn đoán nhau tiền đạo

Siêu âm ngả âm đạo được khuyến cáo sử dụng ở bất kì thời điểm nào để giúp chẩn đoán chính xác mà không làm tăng nguy cơ chảy máu.  Khi nghi ngờ một bánh nhau bám ở vị trí thấp có thể được ghi nhận ở tuần thai 16 để tiếp tục theo dõi, đánh giá lại vị trí bánh nhau tại lần siêu âm tiếp theo ở tuần thai thứ 26, 32 và 36.  Nhau tiền đạo được chẩn đoán vào quý 3 thai kỳ (sau 35 tuần). Các trường hợp bánh nhau che phủ lỗ trong cổ tử cung hoặc mép bánh nhau cách lỗ trong cổ tử cung dưới 10 mm nên được lên kế hoạch mổ chủ động từ 36 - 38 tuần tuổi thai. 

Những rủi ro của nhau tiền đạo

• Người mẹ có thể bị mất máu số lượng lớn và khó kiểm soát, sốc do mất máu.
• Sinh non.
• Trong trường hợp nặng, có thể cần phải cắt bỏ tử cung.
• Trẻ sinh ra cũng có thể bị mất máu. 
• Trẻ sinh ra có thể bị thiếu Oxy với khả năng tổn thương não lớn và dẫn tới tử vong.

Điều trị
Không có biện pháp điều trị cụ thể nhau tiền đạo. Sản phụ cần được khám và siêu âm thai định kì để Bác sỹ có thể theo dõi sự phát triển của thai, nhau và các biến chứng kèm theo của nhau tiền đạo, nhằm đảm bảo một thai kỳ an toàn. 

----------

Để được hỗ trợ cung cấp thông tin và tư vấn chi tiết, vui lòng liên hệ: •    Bệnh viện Quốc tế Vinh •    Số 99, đường Phạm Đình Toái, xã Nghi Phú, TP Vinh, Nghệ An

•    Số điện thoại 02383.968.888/0901.74.71.73

Tác giả: Lan Quan Cập nhật: 28/07/2021Tham vấn y khoa: Bác sĩ Tạ Trung Kiên

Việc nhận được chẩn đoán nhau thai bám thấp khiến mẹ bầu lo lắng. Vậy đây có phải là một trong những vấn đề gây ảnh hưởng đến thai kỳ?

Trong bài viết này, Hello Bacsi mời bạn cùng tìm hiểu về tình trạng nhau thai bám thấp hay thường được gọi là rau bám thấp với bác sĩ Tạ Trung Kiên xoay quanh các vấn đề như: yếu tố nguy cơ, dấu hiệu nhận biết, phương pháp chẩn đoán và điều trị, đồng thời giải đáp các thắc mắc thường gặp để có thể chăm sóc thai kỳ tốt nhất.

Nhau thai bám thấp là gì?

Nhau thai là một cơ quan có hình như cái đĩa phát triển bên trong tử cung khi phụ nữ mang thai. Bộ phận này đảm nhận nhiệm vụ vận chuyển oxy và chất dinh dưỡng từ cơ thể mẹ sang nuôi thai nhi, đồng thời giữ vai trò như một hàng rào bảo vệ thai nhi giúp chống lại tình trạng truyền nhiễm từ cơ thể mẹ. Nhau thai kết nối với thai nhi thông qua dây rốn.

Nếu thai nhi phát triển bình thường, nhau thai sẽ được gắn vào đáy tử cung về bên phải hoặc bên trái. Bánh nhau sẽ di chuyển lên hoặc sang một bên khi tử cung kéo giãn trong thai kỳ.

Nhau thai bám thấp xảy ra khi một phần bánh nhau bám ở đoạn dưới tử cung, gần cổ tử cung thay vì đáy tử cung. Tình trạng nhau thai bám thấp có thể hết khi thai lớn dần, tử cung phát triển về phía đáy, kéo nhau thai lên cao.

Phân độ:

1. Nhau tiền đạo toàn phần (complete) khi bánh nhau bám lan tới và che hết cổ trong cổ tử cung.
2. Nhau tiền đạo một phần (bán phần) (partial) khi bánh nhau chỉ bám qua một phần lỗ trong cổ tử cung.
3. Nhau bám mép (marginal) khi mép dưới của bánh nhau bám sát tới bờ lỗ cổ tử cung.
4. Nhau bám thấp (low lying) là khi bánh nhau bám ở đoạn dưới của tử cung nhưng mép dưới của nó chưa lan tới lỗ trong cổ tử cung, cách lỗ trong cổ tử cung dưới 2cm.

Vì đây là hiện tượng bánh nhau nằm sát lỗ cổ tử cung nên sẽ dễ bị bóc tách ra khỏi niêm mạc tử cung và dễ dẫn đến xuất huyết. Do đó, nhau bám thấp là dạng nhẹ của nhau tiền đạo.

Dấu hiệu nhận biết nhau thai bám thấp

Dấu hiệu nhận biết nhau thai bám thấp thường là chảy máu âm đạo. Tuy nhiên, đây cũng có thể là dấu hiệu cảnh báo các vấn đề khác của thai kỳ. Do đó, nếu bị chảy máu hoặc có một trong các dấu hiệu sau, mẹ bầu nên đến bệnh viện ngay:

• Đau nhói, co thắt nhiều tử cung
• Chảy máu âm đạo
• Chảy máu sau khi giao hợp
• Chảy máu trong nửa sau của thai kỳ
• Chảy máu sau khi đi lại nhiều, làm việc nặng…

Các yếu tố nguy cơ làm gia tăng tình trạng phát triển nhau thai bám thấp

Các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của nhau bám thấp bao gồm:

• Từng thực hiện phẫu thuật liên quan đến tử cung: sinh mổ, phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung, nong cổ tử cung và nạo lòng tử cung
• Tiền căn viêm nhiễm tử cung
• Mang thai đa thai
• Từng bị sẩy thai, nạo phá thai
• Tử cung có hình dạng bất thường
• Từng sinh nhiều lần
• Từng bị nhau thai bám thấp ở lần mang thai trước
• Mang thai khi đã ngoài 35 tuổi
• Là người da màu
• Là người hút thuốc.

Nhau bám thấp: Mẹ bầu và thai nhi phải đối mặt với nguy cơ nào?

Nhau thai bám thấp có nguy hiểm không? Câu trả lời là tình trạng này có thể khiến mẹ bầu và thai nhi phải đối mặt với các nguy cơ như:

• Thiếu máu: Mẹ bầu có nhau bám thấp thường có thể bị chảy máu nhiều trong suốt thời gian mang thai, dẫn đến gia tăng nguy cơ thiếu máu thai kỳ. Điều này làm tăng nguy cơ sinh non, thai nhi chậm phát triển nếu chẳng may mẹ bị thiếu máu nặng.
• Xuất huyết khi sinh: Khi chuyển dạ, nhau thai có thể bóc tách sớm làm cho người mẹ bị mất máu nhiều, có thể dẫn đến tử vong. Trường hợp nhau thai bám gần cổ tử cung (nhau tiền đạo), sau khi sinh mổ nhau bị bóc tách khiến cổ tử cung chảy máu nhiều, tăng nguy cơ nhiễm trùng. Trường hợp băng huyết nặng có thể phải cắt bỏ tử cung.
• Gia tăng nguy cơ sinh mổ: Nhiều mẹ bầu có nhau bám thấp được bác sĩ chỉ định sinh mổ hoặc nhập viện sớm để theo dõi nhằm hạn chế mức thấp nhất các tai biến sản khoa có thể xảy ra.

• Thai chậm phát triển: Trường hợp mẹ bị thiếu máu do nhau bám thấp, thai nhi có nguy cơ phát triển chậm trong tử cung, thậm chí là suy thai.
• Sinh sớm: Trường hợp mẹ bị ra máu quá nhiều, các bác sĩ có thể chỉ định sinh sớm bằng phương pháp mổ lấy thai. Trẻ sinh non tháng có thể gặp các vấn đề sức khỏe như suy hô hấp, cân nặng khi sinh thấp.
• Ngôi thai không thuận: Có nhiều ý kiến cho rằng bánh nhau thai bám thấp có thể là một trong những nguyên nhân khiến ngôi thai không thuận (thai ngôi mông hay ngôi ngang). Nguyên do nhau bám thấp làm cản trở việc thai nhi quay đầu về vị trí thuận.

Thông thường, những dấu hiệu đầu tiên của nhau thai bám thấp sẽ xuất hiện trong quá trình siêu âm thai 20 tuần tuổi. Nếu trong kỳ siêu âm này, bác sĩ cho biết nhau thai đang bám ở vị trí thấp, mẹ bầu không nên quá lo lắng, vì trong giai đoạn đầu của thai kỳ nhau thai thường ở vị trí thấp hơn trong tử cung. Trong nửa sau của hai kỳ, nhau thai thường phát triển về phía đáy của tử cung khi tử cung mở rộng để đáp ứng nhu cầu phát triển của thai nhi.

Theo Đại học Sản phụ khoa Hoàng gia, Vương quốc Anh, chỉ có 10% các trường hợp nhau bám thấp phát triển thành nhau tiền đạo hoàn toàn.

Các bác sĩ sản khoa thường chẩn đoán nhau bám thấp bằng một trong 3 phương pháp sau:

• Siêu âm ngả âm đạo
• Siêu âm bụng
• Chụp cộng hưởng từ.

Cách điều trị nhau thai bám thấp

Các bác sĩ sẽ quyết định điều trị tình trạng nhau thai bám thấp dựa trên: lượng máu bị chảy, độ tuổi cùng sức khỏe của thai nhi, vị trí bám của nhau thai và em bé. Yếu tố lượng máu bị chảy là yếu tố chính để các bác sĩ đề ra phương án điều trị thích hợp, cụ thể như sau:

1. Không chảy máu hoặc chảy rất ít

Đối với các trường hợp nhau thai bám thấp nhưng không gây chảy máu hoặc chảy máu rất ít, bác sĩ thường sẽ đề nghị mẹ bầu nghỉ ngơi tại giường, chỉ đứng và ngồi khi thật cần thiết.

Ngoài ra, bác sĩ cũng yêu cầu bạn tránh quan hệ tình dục và vận động thể chất. Nếu nhận thấy dấu hiệu chảy máu trong thời gian này, bạn nên đến bệnh viện để được chăm sóc y tế càng sớm càng tốt.

2. Chảy máu nặng

Trường hợp mẹ bầu bị chảy máu nặng, bác sĩ thường chỉ định cho nhập viện để tiện theo dõi và chăm sóc sức khỏe kịp thời. Tùy thuộc vào lượng máu bị mất mà mẹ bầu có thể cần truyền máu. Trong một số trường hợp cụ thể, bác sĩ sẽ cho mẹ bầu dùng thuốc để ngăn ngừa tình trạng chuyển dạ sớm.

Trường hợp mẹ bầu bị chảy máu nặng, thai nhi đạt 36 tuần tuổi, các bác sĩ sẽ chỉ định sinh mổ để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và bé. Trường hợp được chỉ định sinh sớm, bé cưng có thể phải tiêm corticosteroid để tăng tốc độ trưởng thành của phổi.

Trường hợp nhau bám thấp khiến mẹ bầu bị chảy máu không kiểm soát được, bác sĩ sẽ chỉ định sinh mổ khẩn cấp.

Những thắc mắc thường gặp về nhau bám thấp

1. Nhau thai bám thấp nên ăn gì và kiêng gì?

Việc nhận chẩn đoán nhau bám thấp khiến không ít mẹ bầu băn khoăn nên ăn gì, kiêng gì? Thực tế không có chỉ dẫn cụ thể về việc ăn uống cho tình trạng này. Tuy nhiên, nếu nhau bám thấp, mẹ bầu cần tuân thủ những chỉ dẫn của bác sĩ một cách nghiêm ngặt và lưu ý các điều sau:

• Có chế độ ăn uống đủ dưỡng chất, ăn những thức ăn dễ tiêu, ăn nhiều rau và hoa quả. Bạn nên ưu tiên chọn thực phẩm hữu cơ (nếu có điều kiện) để đảm bảo an toàn.
• Trao đổi với bác sĩ sản khoa về việc dùng viên uống bổ sung sắt, axit folic và canxi ở dạng hữu cơ để cơ thể dễ hấp thụ, tránh các tác dụng phụ, có thể gây táo bón, đầy bụng…
• Nếu bị xuất huyết âm đạo, có thể không kèm triệu chứng đau bụng, mẹ bầu cũng cần đến bệnh viện hoặc phòng khám chuyên khoa sản ngay để được kiểm tra.
• Dành thời gian nghỉ ngơi nhiều.
• Tránh vận động nhiều và hạn chế đi xe máy, xe đạp trong thời gian này.
• Xin ý kiến tư vấn của bác sĩ về hình thức sinh để mẹ tròn con vuông.
• Tránh quan hệ tình dục.

2. Nhau thai bám thấp có sinh thường được không?

Trong một số trường hợp không có các vấn đề sức khỏe chỉ định đi kèm, bé đã trưởng thành, bánh nhau bám không quá thấp,mẹ bầu có thể sinh thường. Tuy nhiên, mẹ bầu có nhau bám thấp nếu chọn sinh thường có thể phải đối mặt với nhiều rủi ro như: bị xuất huyết nghiêm trọng khi chuyển dạ, trong quá trình sinh hoặc vài giờ đầu sau sinh. Nguyên nhân là tình trạng bám thấp gần phía trước cổ tử cung sẽ khiến nhau thai bắt đầu bóc tách ngay khi cổ tử cung mở, gây chảy máu bên trong, làm tăng nguy cơ tử vong của mẹ nếu không được can thiệp y tế kịp thời.

Để ca sinh diễn ra suôn sẻ, mẹ tròn con vuông, mẹ bầu cần thảo luận với bác sĩ sản khoa để cân nhắc về các lợi ích giữa sinh thường và sinh mổ.

3. Nhau thai bám thấp có nguy hiểm không?

Như ở trên đã đề cập, nhau bám thấp có thể dẫn đến nguy cơ ra máu khi mang thai, khi sinh, gây nguy hiểm đến tính mạng của cả mẹ và bé.

Vị trí bám của nhau thai có thể thay đổi theo sự phát triển của thai nhi và sự mở rộng của tử cung giúp kéo nhau thai về phía đáy tử cung. Do đó, nếu phát hiện sớm, có chế độ dinh dưỡng và nghỉ ngơi hợp lý cũng như hạn chế các hoạt động mạnh, nhau bám thấp không phải là tình trạng đáng lo ngại. Để bảo đảm sức khỏe thai kỳ, mẹ bầu nên đi khám thai đúng lịch và đầy đủ. Điều này giúp kiểm soát tốt các nguy cơ có thể xảy ra.

Các bài viết của Hello Bacsi chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa.