Các nhóm dân tộc và chủng tộc ở Hoa Kỳ từ tspeck7
Cần phải khẩn trương giải quyết những bất bình đẳng, bất bình đẳng này. Như chúng tôi đã nhấn mạnh, sự đa dạng trong tổ chức không phải là tiền thân của văn hóa nơi làm việc tiến bộ, nhân ái và hòa nhập. Nhưng điều này có thể đạt được nếu các điều kiện phù hợp được thiết lập trong các tổ chức chăm sóc sức khỏe theo thời gian. Để điều đó xảy ra, các tổ chức phải thực hiện một cách tiếp cận chiến lược, dài hạn để tạo ra một nền văn hóa bình đẳng và hòa nhập
Với sự lãnh đạo hiệu quả, trách nhiệm giải trình gắn liền và nỗ lực phối hợp của tất cả các thành viên trong đội ngũ nhân viên, các tổ chức có thể nhận thấy sự cải thiện hàng năm qua các chỉ số về tính toàn diện, bao gồm hành vi bắt nạt và quấy rối tự báo cáo tại nơi làm việc cũng như việc đại diện ở các vị trí cấp cao và lãnh đạo trong
22
NHS EnglandQuỹ NHS Foundation Trust ở Đông Bắc Luân Đôn
Tiêu chuẩn bình đẳng chủng tộc trong lực lượng lao động. mẫu mực cho việc nhúng và duy trì cải tiến liên tục. Tháng Bảy, 2019.
https. //www. nước Anh. nhs. uk/wp-content/uploads/2019/11/neft-case-study. pdf
Ngày truy cập. Ngày 14 tháng 11 năm 2022
- Google học giả
22
NHS EnglandQuỹ NHS Foundation Trust ở Đông Bắc Luân Đôn
Tiêu chuẩn bình đẳng chủng tộc trong lực lượng lao động. mẫu mực cho việc nhúng và duy trì cải tiến liên tục. Tháng Bảy, 2019.
https. //www. nước Anh. nhs. uk/wp-content/uploads/2019/11/neft-case-study. pdf
Ngày truy cập. Ngày 14 tháng 11 năm 2022
- Google học giả
23
Chính phủ Vương quốc Anh
Chạy đua tại nơi làm việc. Đánh giá McGregor-Smith.
https. //tài sản. xuất bản. dịch vụ. chính phủ. Vương quốc Anh/chính phủ/tải lên/hệ thống/tải lên/attachment_data/file/594336/race-in-workplace-mcgregor-smith-review. pdf
Ngày. 2017
Ngày truy cập. Ngày 14 tháng 11 năm 2022
- Google học giả
24
- Ross S
- Jabbal J
- Châu Hàn K
- et al
Lực lượng lao động bình đẳng và hòa nhập trong các nhà cung cấp NHS. Quỹ của nhà vua
https. //www. kingfund. tổ chức. uk/sites/default/files/2020-07/workforce-race-bất bình đẳng-bao gồm-nhs-nhà cung cấp-tháng 7 năm 2020. pdf
Ngày. 2020
Ngày truy cập. Ngày 14 tháng 11 năm 2022
- Google học giả
Không có giải pháp duy nhất nào cho các vấn đề cơ cấu mà chúng tôi đã vạch ra, nhưng có các bước mà các tổ chức và nhà hoạch định chính sách cần thực hiện để bắt đầu tạo ra sự khác biệt cần thiết. Ví dụ, thành kiến chủng tộc được đưa vào chương trình giảng dạy lâm sàng, trong đó, ví dụ, tài liệu học tập chỉ tập trung vào việc trình bày bệnh trên da trắng hoặc y học dựa trên chủng tộc có sai sót
25
- Joseph HOẶC
- Đá lửa SW
- Raymond-Williams R
- Awadzi R
- Johnson J
Hiểu về trải nghiệm thiên vị chủng tộc của sinh viên chăm sóc sức khỏe. một đánh giá tường thuật về vai trò của sự thiên vị ngầm và các biện pháp can thiệp tiềm năng trong môi trường giáo dục
Sự khác biệt về chủng tộc và dân tộc trong kết quả sức khỏe và chăm sóc sức khỏe đang lan rộng cả trên và trong các tiểu bang. Thay đổi mang tính chuyển đổi sẽ phụ thuộc vào những thay đổi về chính sách và thực hành để giúp việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc trở nên công bằng hơn và đảm bảo đối xử bình đẳng trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc
Những thay đổi chính sách nào là cần thiết để thu hẹp khoảng cách?
Mặc dù một mình hệ thống y tế không thể giải quyết tất cả các bất bình đẳng về cơ cấu góp phần tạo ra kết quả sức khỏe khác biệt, nhưng có một số lựa chọn chính sách để giải quyết vấn đề tiếp cận dịch vụ chăm sóc và đối xử không bình đẳng trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe
Chúng tôi nhóm các ưu tiên chính sách của liên bang và tiểu bang này thành bốn lĩnh vực
Đảm bảo bao phủ y tế toàn dân, giá cả phải chăng và công bằng. Gần 30 triệu người ở Hoa Kỳ vẫn chưa có bảo hiểm và họ là những người da màu không tương xứng. Ngay cả những người có một số bảo hiểm cũng phải đối mặt với mức độ rủi ro tài chính ngày càng tăng. Các lựa chọn chính sách bao gồm
- Làm cho các khoản trợ cấp phí bảo hiểm trên thị trường được cung cấp bởi Đạo luật Kế hoạch Cứu hộ Hoa Kỳ [ARPA] vĩnh viễn và thu hẹp khoảng cách bảo hiểm Medicaid ở 12 tiểu bang chưa mở rộng điều kiện tham gia chương trình. Hai cải cách này, được bao gồm trong dự luật Build Back Better hiện đang trình trước Quốc hội, được ước tính sẽ giảm tổng số người không có bảo hiểm xuống 7 triệu người,33 số người Mỹ da đen dưới 65 tuổi không có bảo hiểm xuống 1. 2 triệu, và số người Latinx/gốc Tây Ban Nha dưới 65 tuổi không có bảo hiểm tăng 1. 7 triệu
- Giảm các khoản khấu trừ và chi phí tự trả cho các gói bảo hiểm trên thị trường. Luật đang chờ xử lý sẽ giảm mức chia sẻ chi phí xuống gần như bằng 0 đối với những người có thu nhập dưới 138% mức nghèo ở chợ, giảm chi tiêu hộ gia đình cho chăm sóc sức khỏe và cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc cần thiết. Một dự luật khác, hiện đang ở Thượng viện, sẽ tăng khả năng đủ điều kiện nhận trợ cấp thị trường và loại bỏ hoặc giảm các khoản khấu trừ cho một số người đăng ký chương trình thị trường lên tới 1.650 đô la. 34
- Cho phép nhiều công nhân hơn trong các chương trình bảo hiểm y tế đắt tiền của chủ lao động đủ điều kiện tham gia các chương trình thị trường được trợ cấp. Theo luật hiện hành, những người đăng ký bảo hiểm của chủ lao động có phí bảo hiểm vượt quá 9. 8 phần trăm thu nhập đủ điều kiện cho các kế hoạch thị trường được trợ cấp. Dự luật Build Back Better giảm ngưỡng đó xuống 8. 5 phần trăm thu nhập
- Thực hiện các nỗ lực tiếp cận và đăng ký tích cực, có mục tiêu để tiếp cận những người không có bảo hiểm còn lại, hầu hết trong số họ đủ điều kiện nhận Medicaid hoặc bảo hiểm tư nhân được trợ cấp. 35 Theo dõi tỷ lệ đăng ký thấp theo nhóm nhân khẩu học, giống như California, có thể giúp nhắm mục tiêu các nỗ lực tiếp cận cộng đồng hiệu quả hơn
- Các rào cản liên quan đến nhập cư thấp hơn đối với bảo hiểm. Ước tính có khoảng 3 triệu người không có bảo hiểm không thể đăng ký Medicaid hoặc các chương trình thị trường được trợ cấp vì tình trạng nhập cư của họ. 36 Chính phủ liên bang có thể cho phép một số nhóm người lớn và trẻ em nhập cư có thu nhập thấp, không có giấy tờ đăng ký tham gia Medicaid hoặc bảo hiểm giá cả phải chăng khác, như một số tiểu bang đã làm. 37
- Thúc đẩy đối xử công bằng hơn đối với những người đăng ký tham gia các chương trình bảo hiểm thương mại. Các nhà hoạch định chính sách có thể yêu cầu các công ty bảo hiểm thương mại. thu thập và báo cáo thông tin về chủng tộc và dân tộc trong quá trình đăng ký và làm cho thông tin đó có thể liên kết với dữ liệu khiếu nại;38 đáp ứng các yêu cầu của ACA về việc bao gồm các nhà cung cấp dịch vụ cộng đồng thiết yếu trong mạng lưới của họ;39 và đạt được chứng nhận công bằng y tế
Tăng cường chăm sóc ban đầu và cải thiện việc cung cấp dịch vụ. Các cộng đồng chủ yếu là người da đen và người Latinh/gốc Tây Ban Nha có xu hướng có ít nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính và cơ sở chăm sóc sức khỏe chất lượng thấp hơn so với các cộng đồng chủ yếu là người da trắng. 40 Các nhà hoạch định chính sách của liên bang và tiểu bang có thể bắt đầu đảo ngược những bất bình đẳng này bằng cách tăng thanh toán cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính và chuyển khoản hoàn trả cho dịch vụ chăm sóc chính sang thanh toán dựa trên giá trị cho phép đầu tư vào nâng cao sức khỏe, phòng ngừa bệnh tật và quản lý bệnh mãn tính. 41 Ví dụ, Bắc Carolina hiện có một mô hình thanh toán Medicaid triển vọng nhấn mạnh vào việc quản lý sức khỏe dân số dựa trên chăm sóc chính, trong khi Oregon và Washington đang liên kết các khoản thanh toán Medicaid với hiệu suất dựa trên các biện pháp công bằng. 42
Cũng có những cơ hội để thay đổi cách cung cấp dịch vụ chăm sóc và người cung cấp dịch vụ đó
- Đảm bảo rằng y tế từ xa vẫn là một lựa chọn. Đại dịch đã chỉ ra rằng y tế từ xa là một chiến lược hiệu quả để cung cấp cho bệnh nhân khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc thuận tiện. 43
- Hiện đại hóa cấp phép y tế. Cho phép các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thực hành dễ dàng hơn trên các tuyến trạng thái. 44
- Phát triển lực lượng lao động chăm sóc sức khỏe dựa vào cộng đồng tập trung vào chăm sóc theo nhóm. Cung cấp hỗ trợ tài chính, chẳng hạn như hoàn trả khoản vay, cho các nhà cung cấp phục vụ trong các cộng đồng không được phục vụ về mặt y tế. Mở rộng các chương trình nhân viên y tế cộng đồng để đào tạo các cá nhân cung cấp các dịch vụ và hỗ trợ cơ bản liên quan đến sức khỏe trong cộng đồng của họ
Giảm gánh nặng hành chính không công bằng ảnh hưởng đến bệnh nhân và nhà cung cấp. Người Mỹ tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải đối mặt với những rào cản hành chính cao hơn nhiều so với cư dân của các quốc gia có thu nhập cao khác. 45 Nghiên cứu gần đây chỉ ra tác động tiêu cực của những rào cản này đối với khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc của những người có thu nhập thấp, bao gồm nhiều người da màu. 46 Tự động đăng ký là một cải cách có thể giảm gánh nặng đăng ký liên quan đến các chương trình Medicaid của tiểu bang; . 47 Nếu được thiết kế kém, các chương trình báo cáo chất lượng, quản lý chăm sóc, đánh giá việc sử dụng và cấp phép trước do các công ty bảo hiểm công và tư lập ra có thể tạo ra các thủ tục hành chính rườm rà không cần thiết và thậm chí là các hình phạt tài chính đối với các nhà cung cấp dịch vụ có nguồn lực hạn chế. Quản trị viên có thể kiểm tra các chương trình giám sát và trách nhiệm giải trình về tác động không cân xứng của chúng đối với các nhà cung cấp phục vụ cộng đồng da màu
Đầu tư vào các dịch vụ xã hội. các bạn. S. chi tiêu ít hơn cho các hỗ trợ kinh tế và xã hội cho trẻ em và người lớn trong độ tuổi lao động so với hầu hết các quốc gia có thu nhập cao khác, và việc thiếu đầu tư thích đáng vào lĩnh vực này có thể góp phần đáng kể vào sự bất bình đẳng về chủng tộc và dân tộc trong kết quả sức khỏe. 48 Các nhà hoạch định chính sách của liên bang và tiểu bang có thể mở rộng hỗ trợ kinh tế cho các gia đình có thu nhập thấp hơn bằng cách thực hiện các chương trình trợ cấp thất nghiệp và Tín dụng thuế thu nhập kiếm được và tín dụng thuế trẻ em, cũng như các chương trình chăm sóc trẻ em, an ninh lương thực và xây dựng sự giàu có có mục tiêu. 49 Các khoản đầu tư bổ sung vào nhà ở giá phải chăng, giao thông công cộng, phát triển trẻ thơ và giáo dục đại học giá cả phải chăng cũng có thể giúp giảm bớt sự bất bình đẳng về chủng tộc và sắc tộc. 50
Phần kết luận
Công bằng chủng tộc và sắc tộc trong chăm sóc sức khỏe nên là ưu tiên hàng đầu của các nhà hoạch định chính sách liên bang và tiểu bang. Một khởi đầu tốt sẽ là xác định các chính sách và luật đề xuất cản trở tiến trình hướng tới công bằng y tế
Cho rằng phân biệt chủng tộc cấu trúc đã đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành các chính sách đã tạo ra sự bất bình đẳng về sức khỏe trên diện rộng, các nhà lãnh đạo ở cấp liên bang, tiểu bang và địa phương nên xem xét lại các luật và quy định hiện hành về tác động của chúng đối với việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc chất lượng của người da màu. Và những cải cách mới để đảm bảo bảo hiểm tốt và tiếp cận kịp thời với dịch vụ chăm sóc chính và chuyên khoa cần nhắm mục tiêu vào các cộng đồng trên khắp Hoa Kỳ đã bị bỏ qua từ lâu
Điều quan trọng không kém là xây dựng và sử dụng các biện pháp tập trung vào công bằng để giám sát tiến độ của các nỗ lực nhằm thúc đẩy công bằng y tế và tạo ra trách nhiệm giải trình để đạt được kết quả mong muốn. Và các hệ thống là cần thiết để theo dõi xem các tiểu bang, hệ thống y tế và chương trình y tế có đang làm giảm sự chênh lệch chủng tộc về kết quả khám chữa bệnh, phạm vi bảo hiểm, khả năng tiếp cận bác sĩ lâm sàng và một loạt các khoảng cách khác liên quan đến sức khỏe hay không.
Quá thường xuyên ở U. S. , chủng tộc và sắc tộc có tương quan với khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chất lượng chăm sóc, kết quả sức khỏe và sức khỏe tổng thể. Đây là di sản của sự phân biệt chủng tộc về cấu trúc, thể chế và cá nhân có trước khi thành lập đất nước và vẫn tồn tại cho đến ngày nay, phần lớn thông qua chính sách của liên bang và tiểu bang. Bằng cách theo đuổi các chính sách mới tập trung vào bình đẳng chủng tộc và dân tộc, mở rộng khả năng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, giá cả phải chăng và tăng cường lực lượng lao động chăm sóc chính, chúng ta với tư cách là một quốc gia có thể đảm bảo rằng hệ thống chăm sóc sức khỏe sẽ hoàn thành sứ mệnh phục vụ tất cả người Mỹ