Mất cả hai bàn tay hoặc hai bàn chân, hoặc mất một cánh tay và một bàn chân, hoặc một cánh tay và một cẳng chân, hoặc một bàn tay và một cẳng chân, hoặc một bàn tay và một bàn chân.
- Mất hoàn toàn khả năng lao động và không thể làm bất cứ việc gì [toàn bộ bị tê liệt, bị thương dẫn đến tình trạng nằm liệt giường hoặc dẫn đến tàn tật toàn bộ vĩnh viễn]
- Cắt toàn bộ một bên phổi và một phần phổi bên kia
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
II- Thương tật bộ phận
- Chi trên
- Mất một cánh tay từ vai xuống [tháo khớp vai]
- Cắt cụt cánh tay từ dưới vai xuống
- Cắt cụt một cánh tay từ khuỷu xuống [tháo khớp khuỷu]
- Mất trọn một bàn tay hoặc cả năm ngón của một bàn tay
- Mất đồng thời cả bốn ngón tay trên một bàn tay [trừ ngón cái]
- Mất đồng thời cả ngón cái và ngón trỏ
- Mất ba ngón tay: ngón trỏ, ngón giữa và ngón đeo nhẫn
- Mất một ngón cái và hai ngón khác
- Mất một ngón cái và một ngón khác
- Mất một ngón trỏ và hai ngón khác
- Mất một ngón trỏ và một ngón giữa
- Mất trọn ngón cái và đốt bàn
Mất trọn ngón cái
Mất cả đốt ngoài
Mất 1/ 2 đốt ngoài
- Mất một ngón trỏ và đốt bàn
Mất một ngón trỏ
Mất hai đốt 2 và 3
Mất đốt 3
- Mất trọn một ngón giữa hoặc ngón đeo nhẫn [cả đốt bàn]
Mất trọn một ngón giữa hoặc một ngón nhẫn
Mất hai đốt 2 và 3
Mất đốt 3
- Mất cả một ngón út và đốt bàn
Mất cả ngón út
Mất hai đốt 2 và 3
Mất đốt 3
75 – 80%
70 – 75%
65 – 70%
60 – 65%
40 – 45%
35 – 40%
30 – 32%
35 – 37%
30 – 32%
35 – 37%
30 – 32%
25 – 27%
20 – 22%
10 – 12%
07 – 8%
20 – 22%
18 – 20%
8 – 10%
08 – 9%
18 – 20%
15 – 17%
08- 10%
04 – 05%
15 – 17%
10 – 12%
08 – 9%
04 – 05%
- Cứng khớp bả vai
- Cứng khớp khuỷu tay
- Cứng khớp cổ tay
- Gãy tay can lệch hoặc mất xương làm chi ngắn trên 03 cm và chức năng quay sấp ngửa hạn chế hoặc tạo thành khớp giả
- Gãy xương cánh tay ở cổ giải phẫu, can xấu, hạn chế cử động khớp vai
- Gãy xương cánh tay - Can tốt, cử động bình thường
- Can xấu, teo cơ
- Gãy hai xương cẳng tay - không phẫu thuật
- Có phẫu thuật
- Gãy một xương quay hoặc trụ: - Không phẫu thuật
- Có phẫu thuật
- Khớp giả hai xương
- Khớp giả một xương
- Gãy đầu dưới xương quay
- Gãy mỏm trâm quay hoặc trụ
- Gãy xương cổ tay
- Gãy xương đốt bàn [tuỳ mức độ từ một đến nhiều đốt]
- Gãy xương đòn: Can tốt
Can gỗ, cứng vai
Có chèn ép thần kinh mũ
- Gãy xương bả vai: - Gãy vỡ, khuyết phần thân xương
- Gãy vỡ ngành ngang
- Gãy vỡ phần khớp vai
- Gãy xương ngón tay [tuỳ mức độ từ một đến nhiều ngón]
25 – 30%
25 – 30%
25 – 30%
25 – 30%
35 – 40%
15 – 20%
25 – 30%
12 – 20%
18 - 25%
10 - 15%
10 - 25%
25 – 35%
15 – 25%
10 –18%
08 – 15%
10 – 18%
08 – 16%
08 – 12%
18 – 25%
30 – 35%
10 – 15%
17 – 22%
30 – 40%
03 – 12%
- Chi dưới
- Mất một chân từ háng xuống [tháo khớp háng một đùi]
- Cắt cụt một đùi : 1/3 trên
1/3 giữa hoặc dưới
- Cắt cụt một chân từ gối xuỗng [tháo khớp gỗi]
- Tháo khớp cổ chân hoặc mất một bàn chân
- Mất xương sên
- Mất xương gót
- Mất đoạn xương chày, mác gây khớp giả cẳng chân
- Mất đoạn xương mác
- Mất mắt cá chân: - Mắt cá ngoài
- Mắt cá trong
- Mất cả năm ngón chân
- Mất bốn ngón cả ngón cái
- Mất bốn ngón trừ ngón cái
- Mất ba ngón 3-4-5
- Mất ba ngón 1-2-3
- Mất một ngón cái và ngón 2
- Mất một ngón cái
- Mất một ngón ngoài ngón cái
- Mất đốt ngón : Mất 1 đốt Ngón cái
Mất một đốt của 1 ngón khác ngoài ngón cái
Mất hai đốt ngoài của 1 ngón khác ngoài ngón cái
- Cứng khớp háng
- Cứng khớp gối
- Mất phần lớn xương bánh chè và giới hạn nhiều khả năng duỗi cẳng chân trên đùi
- Gãy chân can lệch hoặc mất xương làm ngắn chi
- ít nhất 05 cm
- từ 03 – 05 cm
- Liệt hoàn toàn dây thần kinh hông khoeo ngoài
- Liệt hoàn toàn dây thần kinh hông khoeo trong
- Gãy xương đùi 1/3 giữa hoặc dưới
- Can tốt
- Can xấu, trục lệch, chân dạng hoặc khép, teo cơ
[Trường hợp phải mổ được thanh toán mức tối đa]
- Gãy 1/3 trên hay cổ xương đùi
- Can tốt, trục thẳng
- Can xấu, chân vẹo, đi đau, teo cơ
[Trường hợp mổ được thanh toán tối đa]
- Khớp giả cổ xương đùi
- Gãy hai xương cẳng chân [chày + mác]
- Gãy xương chày
- Gãy đoạn mâm chày
- Gãy xương mác
- Đứt gân bánh chè
- Vỡ xương bánh chè [trường hợp mổ thanh toán tối đa]
- Vỡ xương bánh chè bị cứng khớp gối hoặc teo cơ tứ đầu [tuỳ theo mức độ]
- Đứt gân Achille [đã nối lại]
- Gãy xương đốt bàn [tuỳ theo mức độ từ một đến nhiều đốt]
- Vỡ xương gót
- Gãy xương thuyền
- Gãy xương ngón chân [tuỳ mức độ từ một đến nhiều đốt]
- Gãy ngành ngang xương mu
- Gãy ụ ngồi
- Gãy xương cánh chậu một bên
- Gãy xương chậu hai bên, méo xương chậu [tuỳ mức độ ảnh hưởng đến sinh đẻ]
- Gãy xương cùng: Không rối loạn cơ tròn
Có rối loạn cơ tròn
75 – 80%
70 – 75%
55 – 65%
60 – 65%
55 – 60%
35 – 40%
35 – 40%
35 – 40%
20 – 25%
10 – 15%
15 – 20%
45 – 50%
38 – 42%
35 – 40%
25 – 27%
30 – 32%
20 – 22%
15 – 17%
07 – 12%
08 – 10%
3-4%
5-6%
45 – 50%
30 – 35%
45 – 50%
40 – 42%
35 – 37%
35 – 40%
25 – 30%
20 – 25%
30 – 35%
25 – 35%
35 - 45%
45 – 55%
20 – 25%
15 – 22%
15 – 25%
10 – 20%
15 – 25%
10 –15%
25 – 30%
15 – 20%
07 – 15%
15 – 20%
15 – 20%
04 – 12%
25 – 32%
25%
20 – 30%
40 – 45%
10 – 15%
25 – 35%
- Cột sống
- Cắt bỏ cung sau : Của một đốt sống
Của hai đến ba đốt sống trở lên
- Gãy xẹp thân một đốt sống [không liệt tuỷ]
- Gãy xẹp thân hai đốt sống trở lên [không liệt tuỷ]
- Gãy vỡ mỏm gai hoặc mỏm bên : Của một đốt sống
Của hai đến ba đốt sống
35 – 40%
45 – 50%
30 – 40%
45 – 50%
10 – 17%
25 – 45%
- Sọ não
- Khuyết xương sọ [chưa có biểu hiện thần kinh, tâm thần]
+ Đường kính dưới 06 cm
+ Đường kính từ 06 – 10 cm
+ Đường kính trên 10 cm
- Rối loạn ngôn ngữ do ảnh hưởng của vết thương đại não
+ Nói ngọng, nói lắp khó khăn ảnh hưởng đến giao tiếp
+ Không nói được [câm] do tổn hại vùng Broca
+ Mất khả năng giao dịch bằng chữ viết [mắt nhận biết về ngôn ngữ do tổn hại vùng Wernicke]
90. Lột da đầu toàn bộ [một phần theo tỉ lệ]
91. Vết thương sọ não hở:
+ Xương bị nứt rạn
+ Lún xương sọ
+ Nhiều mảnh xương đi sâu vào não
92. Chấn thương sọ não kín
+ Vỡ vòm sọ [đường rạn nứt thường, lõm hoặc lún xương]
+ Vỡ xương lan xuống nền sọ không liệt dây thần kinh ở nền sọ
+ Vỡ xương lan xuống nền sọ, liệt dây thần kinh ở nền sọ
93. Chấn thương não
+ Chấn động não
+ Phù não
+ Giập não, dẹp não
+ Chảy máu khoang dưới nhện
+ Máu tụ trong sọ [ngoài màng cứng, trong màng cứng, trong não]
25 – 30%
40 – 50%
50 – 60%
30 – 35%
60 – 65%
55 – 60%
45 – 50%
40 – 45%
30 – 45%
50 – 55%
20 –30%
30 – 40%
40 – 50%
04 – 15%
40 – 50%
50 – 55%
40 – 50%
30 – 40%
- Lồng ngực
94. Cắt bỏ một đến hai xương sườn
95. Cắt bỏ từ ba xương sườn trở lên
96. Cắt bỏ đoạn mỗi xương sườn
97. Gãy một đến hai xương sườn
98. Gãy ba xương sườn trở lên
99. Gãy xương ức đơn thuần [chức năng phân tim và hô hấp bình thường]
100. Mẻ hoặc rạn xương ức
101. Cắt toàn bộ một bên phổi
102. Cắt nhiều thuỳ phổi ở hai bên , DTS giảm trên 50%
103. Cắt nhiều thuỳ phổi ở một bên
104. Cắt một thuỳ phổi
105. Tràn dịch, khí, máu màng phổi [chỉ chọc hút đơn thuần]
106. Tràn khí, máu màng phổi [phải dẫn lưu mổ cầm máu]
107. Tổn thương các van tim, vách tim do chấn thương [chưa suy tim]
108. Khâu màng ngoài tim:
Phẫu thuật kết quả hạn chế
Phẫu thuật kết quả tốt
15 – 17%
25 – 35%
8 – 10%
7 – 12%
15 – 25%
15 – 20%
10 – 12%
70 – 75%
65 – 70%
50 – 55%
35 – 40%
04 – 8%
20 – 25%
50 – 55%
60 – 65%
35 – 40%
- Bụng
109. Cắt toàn bộ dạ dày
110. Cắt đoạn dạ dày
111. Cắt gần hết ruột non [còn lại dưới 01 m]
112. Cắt đoạn ruột non
113. Cắt toàn bộ đại tràng
114. Cắt đại tràng
115. Cắt bỏ gan phải đơn thuần
116. Cắt bỏ gan trái đơn thuần
117. Cắt phân thuỳ gan, tuỳ vị trí, số lượng và kết quả phẫu thuật
118. Cắt bỏ túi mật
119. Cắt bỏ lá lách
120. Cắt bỏ đuôi tụy, lách
121. Khâu lỗ thủng dạ dày
122. Khâu lỗ thủng ruột non [tuỳ theo mức độ một lỗ hay nhiều lỗ thủng]
123. Khâu lỗ thủng đại tràng
124. Đụng rập gan, khâu gan
125. Khâu vỏ lá lách
126. Khâu tụy
75 – 80%
50 – 55%
75 – 80%
40 – 45%
75 – 80%
50 – 55%
70 – 75%
60 – 65%
30 – 60%
45 – 50%
40 – 45%
60 – 65%
25 – 30%
30 – 35%
30 – 35%
35 – 40%
25 – 30%
30 – 32%
- Cơ quan tiết niệu, sinh dục
127. Cắt bỏ một thận, thận còn lại bình thường
128. Cắt bỏ một thận, thận còn lại bị tổn thương hoặc bệnh lý
129. Cắt một phần thận trái hoặc phải
130. Chấn thương thận [tuỳ theo mức độ và một hoặc hai bên]
Nhẹ [không phải xử lý đặc hiệu, theo dõi dưới 05 ngày]
Trung bình [phải dùng thuốc đặc trị, theo dõi trên 05 ngày]
Nặng [có đụng rập, phải can thiệp ngoại khoa]
131. Cắt một phần bàng quang
132. Mổ thông bàng quang vĩnh viễn
133. Khâu lỗ thủng bàng quang
134. Mất dương vật và hai tinh hoàn ở người
Dưới 55 tuổi chưa có con
Dưới 55 tuổi có con rồi
Trên 55 tuổi
135. Cắt bỏ dạ con và buồng trứng một bên ở người
Dưới 45 tuổi chưa có con
Dưới 45 tuổi có con rồi
Trên 45 tuổi
136. Cắt vú ở nữ dưới 45 tuổi: một bên
hai bên
trên 45 tuổi: một bên
hai bên
50 – 55%
70 – 75%
30 – 35%
04 – 06%
10 – 12%
47 – 50%
27 – 30%
70 – 75%
30 – 32%
70 – 75%
55 – 60%
35 – 40%
60 – 65%
30 – 35%
25 – 27%
20 – 25%
45 – 50%
15 – 17%
30 – 35%
- Mắt
137. Mất hoặc mù hoàn toàn một mắt
Không lắp được mắt giả
Lắp được mắt giả
138. Một mắt thị lực còn đến 1/10
139. Một mắt thị lực còn từ 2/10 đến 4/10
140. Một mắt thị lực còn từ 5/10 đến 7/10
141. Mất hoặc mù hoàn toàn một mắt nhưng trước khi xảy ra tai nạn đã mất hoặc
mù một mắt
55 – 60%
50 – 55%
30 – 37%
12 – 15%
07 – 10%
80 – 90%
- Tai – Mũi – Họng
142. Điếc hai tai : Hoàn toàn không phục hồi được
Nặng [Nói to hoặc thét vào tai còn nghe ]
Vừa [Nói to 01- 02m còn nghe ]
Nhẹ [Nói to 02 - 04m còn nghe]
143. Điếc một tai: Hoàn toàn không phục hồi được
Vừa
Nhẹ
144. Mất vành tai hai bên
145. Mất vành tai một bên
146. Sẹo rúm vành tai, chít hẹp ống tai
147. Mất mũi, biến dạng mũi
147.1. Gãy xương sống mũi không ảnh hưởng chức năng thở và ngửi
147.2. Gãy xương sống mũi ảnh hưởng đến chức năng thở và ngửi rõ rệt
148. Vết thương họng sẹo hẹp ảnh hưởng đến nuốt
75 – 80%
60 – 65%
35 – 40%
15 – 20%
30 – 35%
15%
8%
20 – 30%
10 – 15%
20 – 22%
18 – 40%
10%
25-30%
20 – 30%
- Răng – Hàm –Mặt
149. Mất một phần xương hàm trên và một phần xương hàm dưới từ cành cao trở xuống:
Khác bên
Cùng bên
150. Mất toàn bộ xương hàm trên hoặc dưới
151. Mất một phần xương hàm trên hoặc một phần xương hàm dưới
[từ 1/3 đến 1/2 bị mất] từ cành cao trở xuống
152. Gãy xương hàm trên và hàm dưới can xấu gây sai khớp cắn nhai, ăn khó
153. Gãy xương gò má, cung tiếp xương hàm trên hoặc xương hàm dưới gây rối loạn nhẹ khớp cắn và chức năng nhai.
154. Khớp hàm giả do không liền xương hay khuyết xương
155. Mất răng: Trên 08 cái không lắp được răng giả
Từ 05 – 07 răng
Từ 03 – 04 răng
Từ 01 – 02 răng
156. Mất 3/4 lưỡi còn gốc lưỡi [từ đường gai V trở ra]
157. Mất 2/3 lưỡi từ đầu lưỡi
158. Mất 1/3 lưỡi ảnh hưởng đến phát âm
159. Mất một phần nhỏ lưỡi [dưới 1/3] ảnh hưởng đến phát âm
80 – 85%
70 – 75%
70 – 75%
35 – 40%
30 – 35%
15 – 25%
20 – 22%
30 – 35%
15 – 20%
8 – 10%
3 – 4 %
75 – 80%
50 – 55%
15 – 20%
10 – 12%
- Vết thương phần mềm, bỏng
160. Vết thương phần mềm [VTPM] bao gồm rách da, rách niêm mạc, bong gân, sai khớp, … không ảnh hưởng tới cơ năng [tuỳ theo mức độ nặng, nhẹ, nhiều, ít]
Dưới 24cm3 hoặc chiều dài dưới 15cm
Từ 24cm3 hoặc từ chiều dài trên 15cm trở lên
161. VTPM gây đau, rát, tê, co kéo [tuỳ mức độ rộng hẹp, nhiều ít], ảnh hưởng đến gân, cơ, mạch máu lớn, thần kinh
162. VTPM ở ngực, bụng ảnh hưởng đến hô hấp
163. VTPM để lại sẹo sơ cứng làm biến dạng mắt gây trở ngại đến ăn, nhai và cử động cổ
164. VTPM khuyết hổng lớn ở chung quanh hốc miệng, vết thương môi và má ảnh hưởng nhiều đến ăn uống
165. Mất một phần hàm ếch làm thông giữa mũi và miệng
166. Bỏng nông [độ I, độ II] Diện tích dưới 5%
Diện tích từ 5 –15%
Diện tích trên 15%
167. Bỏng sâu [độ III, độ IV, độ V]
Diện tích dưới 5%
Diện tích từ 5-15%
Diện tích trên 15%
0,5 – 6%
6 – 12%
12 – 25%
35 – 45%
40 – 60%
50 – 60%
20- 25%
3 – 4%
10 – 12%
15 – 20%
20 – 22%
35 – 40%
60 – 70%
NGUYÊN TẮC XÉT TRẢ TIỀN BẢO HIỂM
Việc xét trả tiền theo bảng này sẽ căn cứ trên chứng từ điều trị của nạn nhân và các quy định dưới đây:
- Mất hẳn chức năng của từng bộ phận hoặc hỏng vĩnh viễn chi được coi như mất từng bộ phận đó hoặc mất chi.
- Những trường hợp thương tật không liệt kê trong bảng sẽ được bồi thường theo tỷ lệ trên cơ sở so sánh tính nghiêm trọng của nó với những trường hợp khác có trong bảng.
- Vết thương điều trị bình thường, vết thương không bị nhiễm trùng sẽ được trả tiền bảo hiểm tương ứng với mức thấp nhất của thang tỷ lệ trả tiền bảo hiểm quy định cho trường hợp này.
- Vết thương điều trị phức tạp, vết thương bị nhiễm trùng hoặc sau khi điều trị còn để lại di chứng thì tùy theo mức độ nặng, nhẹ được trả cao dần cho tới mức tối đa của thang tỷ lệ trả tiền bảo hiểm quy định cho trường hợp này.
- Trường hợp đa vết thương được trả tiền bảo hiểm cho từng vết thương nhưng tổng số tiền được trả cho người được bảo hiểm không vượt quá số tiền bảo hiểm. Trường hợp đa vết thương ở cùng một chi, tổng số tiền chi trả cho vết thương không vượt quá tỷ lệ mất chi đó. Những trường hợp phải mổ lại, đập can xương làm lại được trả thêm 50% mức tối thiểu của thang tỷ lệ trả cho trường hợp đó nhưng tổng số tiền chi trả không vượt quá số tiền bảo hiểm.