Sách hướng dẫn cho người mới bắt đầu vào icu
Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Phan Ngọc Toán - Bác sĩ Hồi sức cấp cứu - Khoa Hồi sức Cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Show Nhu cầu dinh dưỡng cho bệnh nhân ICU có nhiều vấn đề phức tạp. Những bệnh nhân này có thể cần phải được điều chỉnh lượng protein và thành phần điện giải. Vấn đề dinh dưỡng cho bệnh nhân thở máy nằm hồi sức dài ngày là đặc biệt quan trọng ảnh hưởng đến khả năng phục hồi của bệnh nhân. 1. Xác định thời điểm nuôi dưỡngPhần lớn các bệnh nhân được cho ăn trong vòng 24 giờ vào viện Cung cấp dinh dưỡng cho bệnh nhân thở máy, bệnh nhân nặng: Ngay sau khi ổn định huyết động (24 – 48 giờ). Không can thiệp dinh dưỡng trong sốc nặng (nhiễm toan lactic kéo dài, thiếu máu ruột, tắc ruột hay xuất huyết tiêu hóa) Sau phẫu thuật:
2. Xác định nhu cầu dinh dưỡng cho bệnh nhânBệnh nhân thừa cân, béo phì thì cần cung cấp ít hơn 25 kcal/kg/ ngày Đối với bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng thì cần cung cấp khoảng: 35 – 40 kcal/kg/ ngày. Đối với bệnh nhân bình thường suy dinh dưỡng nhẹ thì cần cung cấp khoảng: 25 – 30 kcal/kg/ ngày. Đối với bệnh nhân thừa cân, béo phì thì cần cung cấp khoảng: < 25 kcal/kg/ ngày. Lượng Protein cần cung cấp để đảm bảo dinh dưỡng cho bệnh nhân ICU (g/kg/ ngày):
Lượng Lipid cần cung cấp để đảm bảo dinh dưỡng cho bệnh nhân ICU (g/kg/ngày):
Lượng Glucid cần cung cấp để đảm bảo dinh dưỡng cho bệnh nhân ICU (g/kg/ngày): 3 – 5 Bệnh nhân ICU cần cung cấp 3-5 g/kg/ngày lượng glucid Lưu ý:
Nhu cầu dinh dưỡng cho bệnh nhân hồi sức:
3. Xác định đường nuôi dưỡngCung cấp dinh dưỡng cho bệnh nhân ICU thông qua ăn bằng đường miệng:
Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa (EN): Theo dõi khả năng ăn của bệnh nhân trong vòng 3 ngày đầu nằm viện. Bệnh nhân chỉ dung nạp < 60% nhu cầu năng lượng, đạm trên 3 ngày liên tiếp, cần cân nhắc bổ sung dinh dưỡng tĩnh mạch; Ưu tiên bổ sung dinh dưỡng qua đường qua đường tiêu hóa. Bệnh nhân thở máy cần cung cấp dinh dưỡng thông qua tĩnh mạch Cách xác định Dinh dưỡng cho bệnh nhân thở máy thông qua tĩnh mạch như sau: Bước 1: Năng lượng từ chế độ ăn hay từ sữa (1ml = lượng Kcal) theo bệnh nhân dung nạp được Bước 2: Calo cho dinh dưỡng tĩnh mạch (Nếu có)
Bước 3: Chọn đường truyền tĩnh mạch ngoại vi hay trung tâm.
Nuôi ăn đường tĩnh mạch toàn phần:
Cần đề phòng biến chứng khi bắt đầu nuôi dưỡng lại bệnh nhân bằng cách đánh giá tình trạng dinh dưỡng trên bệnh nhân hồi sức:
4. Phòng ngừa biến chứngBệnh nhân có tình trạng rối loạn nhịp tim có thể là biểu hiện của hội chứng nuôi ăn lại Dinh dưỡng cho bệnh nhân ICU cần đề phòng các biến chứng trong đó hội chứng nuôi ăn lại (refeeding syndrome) có thể gặp nguyên nhân do:
Biểu hiện của hội chứng:
Phòng ngừa hội chứng nuôi ăn lại (refeeding syndrome):
Bệnh nhân ICU khi nuôi ăn quá thừa sẽ gây tăng đường huyết Dinh dưỡng cho bệnh nhân ICU trong phòng ngừa hội chứng nuôi ăn lại: Khi bắt đầu nuôi ăn: ít và tăng dần - Ngày 1: 15 kcal/kg/ngày - Ngày 2: 20 kcal/kg/ngày - Ngày 3: 25 kcal/kg/ngày - Ngày 4: 30 kcal/kg/ngày - Truyền thức ăn qua sonde: - Ngày 1: 100 ml * 4 cữ/ ngày (20 giọt/ phút) - Ngày 2: 150 ml * 4 cữ/ ngày - Ngày 3: 200 ml * 4 – 5 cữ/ ngày - Ngày 4: 250ml – 300 ml * 4 – 5 cữ/ ngày - Dịch truyền tĩnh mạch chậm theo đúng khuyến nghị Ngoài ra dinh dưỡng cho bệnh nhân ICU còn có thể gặp một số biến chứng khác như:
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trên bệnh nhân hồi sức là đặc biệt quan trọng quá đó đưa ra chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân ICU một cách hợp lý nhất nhằm giúp cho bệnh nhân nhanh chóng phục hồi sức khỏe sau một thời gian dài phải nằm hồi sức hoặc thở máy. Chăm sóc bệnh nhân thở máy rất quan trọng và ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe cũng như tình hình hồi phục của người bệnh. Bởi vậy, người bệnh cần được đội ngũ bác sĩ, y tá, điều dưỡng có trình độ, chuyên môn, nghiệp vụ tốt chăm sóc. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số hoặc đặt lịch trực tiếp . Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. |