Cách đặt nội khí quản

Các ống nội khí quản (ET) là các ống mềm dẻo với một mặt phẳng tiêu chuẩn để gắn một nguồn oxy ở đầu gần và một đầu vát và đầu hơi phồng ở đầu xa. Dưới hình ảnh trực quan, sử dụng nội soi thanh quản trực tiếp hoặc một trong các loại khác của nội soi thanh quản, ống ET được đưa vào miệng và trực tiếp vào khí quản (đặt nội khí quản). Ít phổ biến hơn, ống ET được đưa vào mũi (đặt nội khí quản đường mũi).

Ống nội khí quản là phương pháp điều trị dứt điểm đường thở trên cho hầu hết các bệnh nhân bị ngừng thở hoặc suy hô hấp nặng.

Đặt ống nội khí quản bằng nội soi thanh quản bằng video là một phương pháp hữu ích của đặt nội khí quản bởi vì nó có thể cung cấp hình ảnh trực quan tốt hơn so với nội soi thanh quản.

• Thiếu oxy hoặc giảm thông khí cần hỗ trợ thông khí để duy trì oxy và thông khí

• Ngừng thở hoặc sắp ngừng hô hấp (điều trị cấp cứu ban đầu)

• Gây mê chọn lọc (một số trường hợp)

• Cần thở máy kéo dài

• Các tình huống mà thông khí túi-van là khó khăn hoặc không thể (ví dụ, ở bệnh nhân bị biến dạng khuôn mặt nghiêm trọng, râu rậm, hoặc các yếu tố khác cản trở niêm phong mặt nạ) hoặc tắc nghẽn đường thở trên do mô mềm

• Cần dự phòng hô hấp (ví dụ ở bệnh nhân bị tắc nghẽn hoặc hôn mê) hoặc hút đường thở nhiều lần

Chống chỉ định tuyệt đối

• Không có chống chỉ định y tế để cung cấp hỗ trợ thông khí cho bệnh nhân; tuy nhiên, chống chỉ định pháp luật (lệnh không hồi sức hoặc chỉ định trước)

• Hạn chế mở miệng gây tắc nghẽn ống thông (đặt ống thông mũi họng hoặc đường thở phẫu thuật sẽ được chỉ định trong trường hợp này)

• Tắc nghẽn đường hô hấp trên (đường thở phẫu thuật sẽ được chỉ định trong trường hợp này)

Chống chỉ định tương đối

Các biến chứng bao gồm

• Chấn thương mô mềm hoặc hầu họng trong quá trình đặt ống

• Nôn và hút dịch trong quá trình đặt ống

• Đặt ống không đúng (ví dụ đặt ống thực quản)

• Thiếu oxy trong quá trình đặt nội khí quản

• Găng tay, khẩu trang, áo choàng và bảo vệ mắt (tức là các biện pháp phòng ngừa phổ quát)

• Bơm tiêm bóng cuff

• Chất bôi trơn tan trong nước hoặc thạch gây mê

• Ống nội khí quản có kích thước phù hợp với bệnh nhân

• ống soi thanh quản

• Thiết bị hút, ống thông Yersauer, và kẹp Magill, để làm sạch họng

• Van túi

• Nguồn oxy (oxy 100%, 15 L/phút)

• Máy đo độ bão hòa xung và cảm biến thích hợp

• Điện kế (theo dõi carbon dioxide cuối thủy triều)

• Mặt nạ thông khí, đường thở hầu họng/mũi họng, có kích thước phù hợp với bệnh nhân

• Ống sonde mũi dạ dày

• Trong trường hợp nội soi thanh quản thất bại, thiết bị chèn đường thở trên thanh môn

• Tối ưu hóa, mỗi lần đặt ống nội khí quản nên kéo dài không quá 30 giây, trước khi có oxy.

• Căn chỉnh kênh thính giác bên ngoài với phần xương ức nên căn chỉnh trục đường thở để cung cấp tầm nhìn tối ưu cho đường thở.

• Mức độ nâng đầu phù hợp nhất với tai và xương ức khác nhau (ví dụ, không có ở trẻ em do chẩm tương đối lớn, một mức độ lớn ở bệnh nhân béo phì).

• Vị trí thoát hơi là vị trí tối ưu cho việc đặt ống nội khí quản; tuy nhiên, nếu cổ không thể được định vị theo cách này, camera soi thanh quản thường cung cấp hình ảnh đầy đủ.

Tư thế hít thở chỉ được sử dụng khi không có tổn thương cột sống cổ:

• Cho bệnh nhân nằm ngửa trên giường.

• Đặt khăn gấp hoặc các vật liệu khác dưới đầu, cổ và vai, uốn cong cổ để nâng cao đầu cho đến khi phần ngoài xương ức nằm ở phía bên ngoài xương ức. Sau đó nghiêng đầu sao cho mặt thẳng hàng với mặt phẳng nằm ngang song song; mặt phẳng thứ hai này sẽ nằm trên mặt phẳng thứ nhất Ở những bệnh nhân béo phì, có thể cần gấp nhiều khăn gấp hoặc dụng cụ nâng dốc thương mại để nâng cao vai và cổ (xem hình Tư thế đầu và cổ để mở đường thở Định vị đầu và cổ để mở đường thở.

  ).

Định vị đầu và cổ để mở đường thở.

Đ: Đầu là phẳng trên cáng; đường thở bị co thắt. B: Thiết lập vị trí hít thở, lỗ tai và xương ức thẳng hàng, mặt song song với trần, mở đường thở. Được chuyển thể từ Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airways Cam Technologies, 2007.

Nếu tổn thương cột sống cổ là một khả năng:

• Đặt bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng một chút trên cáng.

Thao tác để tạo ra một đường thở cho bệnh nhân và thông khí và liệu pháp oxy cho bệnh nhân luôn được thực hiện trước khi đặt ống nội khí quản. Sau khi quyết định đặt nội khí quản đã được thực hiện, hãy làm như sau:

• Thiết lập đường truyền tĩnh mạch.

• Thông khí và cho thở trước oxy cho bệnh nhân với oxy 100%. (Không cung cấp oxy cho bệnh nhân thở tự nhiên. Nếu cần thiết, sử dụng thông khí bằng mặt nạ hoặc van thông khí nhân tạo)

• Đầu tiên, hãy bật video nội soi thanh quản, trong đó việc giải thích này là một GlideScope và kiểm tra đèn và máy quay đang hoạt động.

• Làm phồng bóng của ống nội khí quản theo kích cỡ thích hợp để kiểm tra bóng không có rò rỉ.

• Làm sạch vùng hầu họng, nếu cần thiết, gây tắc nghẽn chất tiết, chất nôn, hoặc dị vật.

• Tiếp tục oxy . Đối với bệnh nhân thở tự nhiên, hãy nắp mặt nạ không thở lại ở 100% lượng oxy truyền vào (FiO2) trong 3 đến 5 phút trước khi đặt nội khí quản. Đối với những bệnh nhân không tự thở được, thở khoảng 8 lần với nồng độ oxy tối đa bằng cách sử dụng mặt nạ túi khí.

• Đưa lưỡi ống soi thanh quản video vào miệng bệnh nhân, theo đường cong của lưỡi. Khi đầu của lưỡi đèn soi thanh quản nằm phía sau lưỡi của bệnh nhân, hãy nhìn vào màn hình thanh quản bằng video và thao tác với lưỡi dao ở giữa nửa trên của màn hình video.

• Nhìn ra xa màn hình và quay lại bệnh nhân, đưa ống nội khí quản vào bên phải miệng và đưa nó ra sau lưỡi. Tại điểm này, theo dõi màn hình để dẫn đầu ống qua các dây thanh âm. Vì stylet cứng, nên thao tác này có thể yêu cầu một trợ lý kéo stylet ra từ 1 đến 2 cm trong khi ống được đưa ra một cách nhẹ nhàng. Sau đó tiến hành nâng ống thêm 3 đến 4 cm.

• Thổi phồng vòng bít và tháo hoàn toàn vòng bít.

• Thông khí cho bệnh nhân (8 đến 10 nhịp thở/phút, mỗi lần khoảng 6 đến 8 mL/kg hoặc 500 mL và kéo dài khoảng 1 giây).

• Chụp X-quang ngực để xác định vị trí của ống nội khí quản.

• Nó là bắt buộc để sử dụng mẫu cứng thích hợp được thiết kế cho độ cong của một ống soi thanh quản cụ thể để nó theo độ cong của lưỡi dao. Việc sử dụng bút dễ uốn truyền thống có thể dẫn đến thất bại trong đặt nội khí quản, đặc biệt là ở đường thở trước.

• Khi tháo stylet, giữ ống nội khí quản một cách an toàn trong khi một trợ lý kéo stylet ra ngoài, xoay tay cầm hướng về phía ngực, không kéo thẳng ra ngoài, để dễ dàng lấy bỏ ống nội khí quản.

• Tất cả các cuff, người lớn hoặc trẻ em, chỉ nên bơm phồng đến mức cần thiết để ngăn ngừa sự di chuyển; bơm quá mức dẫn đến hoại tử.

• Với đường thở khó khăn, sử dụng các kỹ thuật đặt nội khí quản truyền thống, chẳng hạn như quét lưỡi về phía trái và áp dụng hướng lên trên và ra ngoài, có thể giúp tạo điều kiện quan sát tốt hơn.

• Nếu có trợ lý, yêu cầu trợ lý đưa một ngón tay vào miệng và kéo má sang bên; điều này có thể cung cấp một cái nhìn tốt hơn với không gian đặt nội khí quản.

• Khi nhìn vào màn hình video sau khi đặt ống nội khí quản vào miệng, tập trung vào dây thanh âm. Việc quan sát dây thanh âm chỉ nên mất trong một giây ngắn ngủi trong khi ống đi qua dây thanh.

• Ống soi thanh quản cũng có thể được sử dụng để đặt ống thông dạ dày dễ dàng hơn sau khi đặt nội khí quản, đặc biệt ở những bệnh nhân có giải phẫu khó.