Gilles de la tourette adhd

Díaz-Anzaldúa, A Joober, R Rivière, J-B Dion, Y Lespérance, P Richer, F Chouinard, S và Rouleau, G A 2004. Hội chứng Tourette và gen dopaminergic. một nghiên cứu hiệp hội dựa trên gia đình trong dân số người sáng lập người Canada gốc Pháp. Tâm thần học phân tử, Chuyến bay. 9. Thoát. 3,p. 272

Thần chú, Barbara J. Meyers, Andrea Trần, Quân Y. Rogers, Sheila và Jacobson, Judith S. 2004. Bổ sung dinh dưỡng và thuốc bổ sung/thay thế trong hội chứng Tourette. Tạp chí Tâm sinh lý Trẻ em và Vị thành niên, Tập. 14, Thoát. 4,p. 582

Comella, Cynthia L. 2004. HỘI CHỨNG GILLES DE LA TOURETTE VÀ CÁC RỐI LOẠN CNTT KHÁC. LIÊN TỤC. Học tập suốt đời về Thần kinh học, Tập. 10, Thoát. , P. 128

Saccomani, Ludovica Fabiana, Vercellino Manuela, Barisione và Giambattista, Ravera 2005. Hội chứng Tourette và tics mãn tính ở trẻ em và thanh thiếu niên. Trí não và Sự phát triển, Chuyến bay. 27, Thoát. 5,p. 349

Roesner, V. Becker, A. Banaschewski, T. và Rothenberger, A. 2005. Rối loạn phát triển thần kinh. P. 69

Đặng, H. các, W. Đ. Tạ, W. J. và Jankovic, J. 2006. Kiểm tra gen SLITRK1 ở bệnh nhân da trắng mắc hội chứng Tourette. Acta Neurologica Scandinavica, Tập. 114 Thoát. 6,tr. 400

Yan, Zhu Po-Zi, Liu Kai-Man, Leung Lin-Yan, Su Da-Xing, Wu and Ming, Zhou 2006. Sự khác biệt P300 tồn tại giữa hội chứng Tourette có và không có rối loạn thiếu chú ý và hiếu động thái quá ở trẻ em. Tạp chí Tâm thần Sinh học Thế giới, Tập. 7. Thoát. 2,p. 91

Li, An-yuan Cong, Shan Lu, Hong Li, Ji-jun and Zhao, Lin 2009. Quan sát lâm sàng điều trị hội chứng Tourette bằng y học tích hợp. Tạp chí Y học Tích hợp Trung Quốc, Tập. 15, Thoát. 4,p. 261

Trevathan, Edwin 2010. Chronic Disease Epidemiology and Control

Valenti, Antoinette và Grados, Marco 2012. họ

Bernard, Geneviève Lespérance, Paul Richer, Francois và Chouinard, Sylvain 2012. Rối loạn vận động tăng động. P. 85

Trevathan, Edwin 2016. DỊCH TỄ, PHÒNG VÀ KIỂM SOÁT BỆNH MẠN TÍNH, tái bản lần thứ 4

van den Berg, M. 2016. Kleine kwalen in de huisartsenpraktijk. P. 351

xoáy, Clare M. 2018. Nhận thức xã hội và sự khác biệt của bản thân trong tâm thần kinh. Những hiểu biết sâu sắc về bệnh tâm thần phân liệt và hội chứng Tourette. Tiến bộ trong Thần kinh-Tâm sinh lý và Tâm sinh học, Tập. 82, Thoát. , P. 69

Hội chứng Gilles de la Tourette (GTS) là một rối loạn tâm thần kinh mãn tính và phức tạp được xác định bởi các đặc điểm chính của vận động dao động và tics phát âm. Một loạt các rối loạn hành vi và nhận thức thường đi kèm với những tật máy này. Mặc dù các cơ chế gây bệnh chính xác vẫn chưa rõ ràng, nhưng một bức tranh đang nổi lên từ bằng chứng tích lũy được rằng, trong hầu hết các trường hợp, GTS xảy ra ở những cá nhân có lỗ hổng được xác định về mặt di truyền. Tics thường bắt đầu ở tuổi trung niên với tic vận động thường xảy ra trước khi bắt đầu phát âm. Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) là một hội chứng tâm thần kinh phổ biến khởi phát ở trẻ em. Trẻ em bị ADHD thường được mô tả là gặp khó khăn mãn tính trong các lĩnh vực không chú ý, bốc đồng và hoạt động quá mức. Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy rằng ADHD có thể là một trong những rối loạn tâm thần phổ biến nhất ở trẻ em. Trẻ ADHD trong nghiên cứu này thường thực hiện bình thường trong các bài kiểm tra khác nhau về rối loạn chức năng thùy trán

phải. 10. 1016/ngày. tâm thần. 2016. 01. 051. EPub 2016 ngày 22 tháng 1

Tư cách thành viên

• 1 Bộ môn Tâm lý học Lâm sàng & Sức khỏe, Khoa Khoa học Xã hội, Đại học Utrecht, Hà Lan; . địa chỉ điện tử. toán học @ gmail. com
• 2 Bộ môn Phương pháp & Thống kê, Khoa Khoa học Xã hội, Đại học Utrecht, Hà Lan;
• 3 Khoa Tâm lý học Lâm sàng & Sức khỏe, Khoa Khoa học Xã hội, Đại học Utrecht, Hà Lan
• 4 Khoa Tâm thần, Trường Y khoa, Đại học California và San Francisco, Hoa Kỳ
• 5 Khoa Tâm lý học Lâm sàng & Sức khỏe, Khoa Khoa học Xã hội, Đại học Utrecht, Hà Lan;

Olumide O Oluwabusi, Paul J Ambrosini, Khoa Tâm thần, Đại học Y khoa Drexel, Bệnh viện Friends, Philadelphia, PA 19124, Hoa Kỳ

Susan Parke, Khoa Tâm thần, Trường Y Yale, New Haven, CT 06519, Hoa Kỳ

Sự đóng góp của tác giả. Tất cả các tác giả đã đóng góp vào việc phân tích dữ liệu, đánh giá tài liệu, viết và sửa đổi bản thảo này

tương ứng với. Olumide O Oluwabusi, MD, MRCPsych, Trợ lý giáo sư lâm sàng, Khoa Tâm thần, Đại học Y khoa Drexel, Bệnh viện Friends, 4641 Đại lộ Roosevelt, Tòa nhà Scattergood, Phòng 212E, Philadelphia, PA 19124, Hoa Kỳ. mộc. liamg@isubawulo

Điện thoại. +1-215-8314053 Fax. +1-215-8314020

Nhận 2015 ngày 28 tháng 8;

Bản quyền ©The Author(s) 2016. Xuất bản bởi Tập đoàn xuất bản Baishideng. Đã đăng ký Bản quyền

trừu tượng

Hội chứng Tourette (TS) là một rối loạn phát triển thần kinh được đặc trưng bởi nhiều tật vận động và giọng nói mãn tính bắt đầu từ thời thơ ấu. Một số nghiên cứu mô tả mối liên quan giữa TS và rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD). Năm mươi phần trăm trẻ em được chẩn đoán mắc chứng ADHD mắc chứng rối loạn tic kèm theo. Các triệu chứng liên quan đến ADHD đã được báo cáo ở 35% đến 90% trẻ em bị TS. Vì ADHD là tình trạng bệnh đi kèm phổ biến nhất với TS và những người mắc đồng thời TS và ADHD có biểu hiện suy giảm đáng kể về tâm lý xã hội và hành vi, nên điều cần thiết là các bác sĩ lâm sàng phải làm quen với các chẩn đoán này và cách quản lý chúng. Bài báo này nêu bật mối liên quan giữa điều trị ADHD bằng chất kích thích và sự phát triển của rối loạn tic. Hai trường hợp được thảo luận nhấn mạnh thực tế rằng trẻ em bị TS có thể biểu hiện triệu chứng ADHD trước khi xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào liên quan đến TS. Quản lý thích hợp TS ở bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng ADHD có thể dẫn đến cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm các khiếm khuyết về tâm lý xã hội

Từ khóa. Hội chứng Tourette, Tâm sinh lý, Rối loạn tăng động giảm chú ý, Tics

mẹo cốt lõi. Tics có thể là triệu chứng của hội chứng Tourette (TS). Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) có tỷ lệ mắc kèm cao nhất với TS. Điều trị tâm sinh lý đối với ADHD bằng các chất kích thích có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các tật máy đã có từ trước. Do đó, các nhà cung cấp có thể miễn cưỡng sử dụng chất kích thích ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn tic kèm theo. Tuy nhiên, vai trò của chất kích thích trong điều trị TS liên quan đến ADHD, khi lợi ích lớn hơn rủi ro, không thể được nhấn mạnh quá mức như một cách tiếp cận toàn diện, xem xét tất cả các lựa chọn điều trị để quản lý TS và ADHD sẽ mang lại kết quả tốt hơn

GIỚI THIỆU

Hội chứng Tourette (TS) là một chứng rối loạn phát triển thần kinh được đặc trưng bởi nhiều tật giật cơ mạn tính và phát triển giọng nói trước tuổi trưởng thành[1]. Tics là những chuyển động hoặc phát âm đột ngột, nhanh chóng, lặp đi lặp lại, không nhịp nhàng, rập khuôn và không tự chủ. Chúng được phân loại là đơn giản hoặc phức tạp, với loại thứ nhất ảnh hưởng đến một số nhóm cơ. Tic vận động có thể ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào của cơ thể với vị trí, tần suất và độ phức tạp khác nhau của các chuyển động có thể thay đổi theo thời gian. Vocal tics, còn được gọi là tics phát âm, là những âm thanh không tự nguyện được tạo ra bởi chuyển động không khí qua mũi, miệng hoặc cổ họng[1,2]. Xem Bảng ​ Bảng11 để biết các loại và mô tả của tics[1, 3].

biểu đồ 1

Các loại và mô tả của tics

SimpleComplexGiọng hát hoặc ngữ âmCác tics về ngữ âm/giọng hát đơn giản. Đây là những tiếng động hoặc âm thanh vô nghĩa đột ngột Những phát âm/giọng hát phức tạp. Đây là những từ, âm tiết hoặc cụm từ đột ngột và có ý nghĩa hơnVí dụ. Hắng giọng, ho, khạc nhổ, sủa, rít, mút, lách cách, ùng ục, khịt mũi, càu nhàu Ví dụ. Echolalia (lặp lại các từ hoặc cụm từ do người khác nói), palilalia (lặp lại nhanh chóng các từ hoặc cụm từ của chính mình) và coprolalia (bắt buộc phải thốt ra các từ hoặc cụm từ tục tĩu)Coprolalia không phải là đặc trưng của hội chứng tourette. Trên thực tế, ít hơn 10% bệnh nhân mắc hội chứng tourette có biểu hiện coprolalia. Do đó, coprolalia là không cần thiết trong chẩn đoán hội chứng tourette Vận động Máy giật cơ đơn giản. Các cơn co thắt nhanh, vô nghĩa của một hoặc một số cơ Co giật vận động phức tạp. Các chuyển động ít phổ biến hơn, thường có mục đích hơn với tính chất chậm hơn và dài hơn. Các chuyển động có vẻ phối hợp hơn và có thể bao gồm một nhóm các chuyển độngVí dụ. Nháy mắt, nhún vai, giật đầu, vỗ tay, duỗi cổ, cử động miệng, giật đầu, cánh tay hoặc chân và nhăn mặt Ví dụ. Cử chỉ trên khuôn mặt, tư thế loạn trương lực, ném, vung tay, chạm vào đồ vật hoặc người, bắt chước các chuyển động một cách rập khuôn (echopraxia) và cử chỉ tục tĩu (copropraxia)

Mở trong cửa sổ riêng

Mặc dù các tiêu chuẩn chẩn đoán TS của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, ấn bản thứ năm (DSM-5) đòi hỏi phải có sự hiện diện của cả nhiều động cơ và một hoặc nhiều tics giọng nói, nhưng chúng không cần phải xảy ra đồng thời. Các tật máy có thể xuất hiện và giảm dần theo tần suất và phải kéo dài hơn một năm kể từ lần đầu tiên xuất hiện. Các nguyên nhân do chất gây ra, ví dụ như sử dụng cocaine và các tình trạng bệnh lý tổng quát như bệnh Huntington hoặc viêm não sau virus, là các tiêu chí loại trừ[1]

Nhóm nghiên cứu phân loại hội chứng Tourette đã định nghĩa TS là sự hiện diện của các tật máy vận động và giọng nói với các tật máy thường xuyên hầu như hàng ngày trong ít nhất một năm, khởi phát trước 21 tuổi. Ngoài ra, các triệu chứng nên được quan sát bởi người kiểm tra[3]. Xem Bảng ​ Bảng 22 để biết định nghĩa và phân loại rối loạn tic.

Biểu đồ 2

Definitions and classification of tic disorders

Phân loại hội chứng tic/rối loạn tourette. Nhóm nghiên cứu phân loại hội chứng Tourette. Tiêu chí hội chứng Tourette. (TSCSG 1993)A Cả hai chứng giật cơ vận động và một hoặc nhiều giọng nói đã xuất hiện vào một thời điểm nào đó trong suốt thời gian mắc bệnh, mặc dù không nhất thiết phải đồng thời B Các chứng giật cơ xảy ra nhiều lần trong ngày, gần như mỗi ngày hoặc ngắt quãng trong khoảng thời gian hơn một năm C Vị trí giải phẫu, số lượng, tần suất, độ phức tạp, loại, mức độ nghiêm trọng của tics thay đổi theo thời gianD Khởi phát trước 21 tuổiE Các cử động và tiếng ồn không chủ ý không thể giải thích được bằng các tình trạng bệnh lý khácF tics động cơ và/hoặc giọng nói phải được chứng kiến ​​trực tiếp bởi một người giám định đáng tin cậy tại một số thời điểm trong cơn bệnh hoặc được ghi lại bằng băng video hoặc điện ảnh

Mở trong cửa sổ riêng

Tỷ lệ rối loạn tic trong lớp học là từ 5% đến 20% trẻ em, với tỷ lệ khiếm khuyết xảy ra ở 1-10 trên 1000[4-6]. Rối loạn tic có bệnh đi kèm với các rối loạn khác bao gồm rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD), rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD), khó khăn trong học tập và bất thường về giấc ngủ[2,5,6]. Leckman [7] (2002), đã báo cáo độ tuổi trung bình khởi phát các triệu chứng TS là 7 tuổi với khoảng từ 3 đến 8 tuổi. Tuy nhiên, DSM-5 đưa ra độ tuổi khởi phát ve trung bình là từ 4 đến 6 tuổi với mức độ nghiêm trọng cao nhất là từ 10 đến 12 tuổi[1]. Xem Hình ​ Hình 11 để biết diễn biến lâm sàng của TS.

Mở trong cửa sổ riêng

Hình 1

Khởi phát hội chứng Tourette trước 7 tuổi. Nó thường được công nhận 2-3 năm sau khi khởi phát. Mức độ nghiêm trọng cao nhất của TS là ở độ tuổi 9-11. Khoảng 5% -10% có quá trình tăng cường. Khoảng 85% giảm các triệu chứng trong và sau tuổi vị thành niên[9]. TS. hội chứng Tourette

ADHD là chứng rối loạn tâm thần phổ biến nhất ở trẻ em với tỷ lệ mắc ước tính từ 2% đến 15%[8]. Sự khởi phát của các triệu chứng ADHD thường ở độ tuổi từ bốn đến năm tuổi, do đó thường xuất hiện trước khi bắt đầu chứng giật máy [9]. Các triệu chứng liên quan đến ADHD đã được báo cáo ở 35% đến 90% trẻ em mắc TS[2,4,5,10]. TS mắc đồng thời ADHD có thể gây ra những khiếm khuyết đáng kể về tâm lý xã hội và hành vi[11]. Chúng tôi trình bày hai trường hợp TS vị thành niên liên quan đến ADHD và đưa ra giả thuyết rằng thuốc kích thích không làm trầm trọng thêm chứng rối loạn trước đây ở những bệnh nhân này.

BÁO CÁO TÌNH HUỐNG

hộp 1

Một cậu bé 8 tuổi được trường chuyển đến phòng khám tâm thần trẻ em do sử dụng ngôn ngữ không phù hợp. Anh ấy được chẩn đoán mắc chứng ADHD từ năm 4 tuổi. Năm sáu tuổi, anh được điều trị bằng chất kích thích, bao gồm methylphenidate và hỗn hợp muối amphetamine. Cải thiện đáng kể các triệu chứng ADHD của anh ấy xảy ra với muối amphetamine hỗn hợp giải phóng ngay lập tức, nhưng thuốc đã bị ngừng sử dụng do chớp mắt quá nhiều và giật tay hai bên. Đáng chú ý, chú ruột của đứa trẻ có tiền sử TS. Ngừng sử dụng chất kích thích và 4 tuần sau, chứng giật cơ giảm dần. However the blinking continued intermittently. Do đó, khoa thần kinh trẻ em đã được tư vấn và dùng clonidine 0. 1 mg vào ban đêm được kê đơn để kiểm soát chứng ADHD và chứng mất ngủ. Theo chế độ này, cha mẹ của cậu bé ghi nhận sự hiếu động và bốc đồng của cậu bé giảm bớt, nhưng khả năng chú ý kém vẫn tiếp tục. Đứa trẻ bắt đầu sử dụng những lời tục tĩu ở trường, dẫn đến việc cậu bị bắt nạt và cuối cùng bị đình chỉ học. Cả bác sĩ thần kinh và bác sĩ tâm thần trẻ em đều đồng ý đánh giá lại đứa trẻ về TS có thể xảy ra. Kiểm tra thần kinh về cơ bản là bình thường. Điện tâm đồ và các xét nghiệm máu thông thường của anh ấy, bao gồm CBC, CMP và nồng độ chì, đều không đáng kể. Dựa trên bệnh sử và khám lâm sàng, chẩn đoán TS đã được đưa ra. Anh ta được bắt đầu dùng dexmethylphenidate phóng thích tức thời 5 mg hai lần mỗi ngày, tăng dần sau 4 tuần đến 10 mg hai lần mỗi ngày đối với các triệu chứng liên quan đến ADHD. Phác đồ điều trị của ông sau đó được đơn giản hóa bằng cách chuyển sang dùng liều 25 mg dạng giải phóng kéo dài vào buổi sáng. Các triệu chứng TS cốt lõi được điều trị bằng risperidone 0. 125 mg hai lần mỗi ngày, tăng sau 6 tuần với liều duy trì 0. 5 mg hai lần mỗi ngày. Mức độ nghiêm trọng của chứng giật máy của anh ấy được theo dõi bằng Thang đo mức độ nghiêm trọng của Tic toàn cầu của Yale (YGTSS). Sau 6 tháng điều trị, chứng tic của cậu bé đã hết hoàn toàn. Anh ta tiếp tục chớp mắt ngắt quãng, nhưng với tần suất giảm đáng kể từ vài phút một lần xuống dưới 10 lần mỗi ngày

hộp 2

Một cậu bé 10 tuổi có tiền sử 4 năm mắc chứng ADHD kết hợp, cũng như rối loạn học tập, đã trải qua phản ứng tốt ban đầu với methylphenidate giải phóng kéo dài. Tuy nhiên, sau 8 tháng quản lý với công thức này ở mức 36 mg mỗi sáng, cha mẹ anh ấy đã ngừng dùng thuốc do tình trạng nháy mắt hai bên ngày càng trầm trọng hơn. Methylphenidate được thay thế bằng 10 mg atomoxetine mỗi ngày, với mức tăng dần trong khoảng thời gian 2 tháng đến 100 mg mỗi ngày. Sau 2 tháng áp dụng chế độ này, các triệu chứng ADHD của cậu bé trở nên tồi tệ hơn, tần suất chớp mắt tăng lên và cậu bé bị tic giọng nói. Khi giám định lại, cháu khai có tiền sử “chửi” người hơn 2 năm. Anh ta có thể tránh nói những lời tục tĩu với người khác bằng cách lui vào nhà vệ sinh để chửi rủa. Sau khi phát triển một liên minh tốt với bác sĩ tâm lý của mình, anh ta báo cáo có một “từ điển” bí mật, về bản chất là sao chép, liệt kê những từ tục tĩu bắt đầu từ A đến Z, và bao gồm các hình vẽ tục tĩu. Chàng trai thường xuyên đọc từ điển để giảm cảm giác muốn chửi thẳng vào mặt người khác. Sau khi đánh giá toàn diện, anh ấy được chẩn đoán mắc TS và mắc chứng ADHD kèm theo. Các triệu chứng ADHD được kiểm soát tốt khi dùng 15 mg dexmethylphenidate phóng thích tức thời vào buổi sáng và 10 mg vào buổi chiều. clonidin 0. 05 mg vào ban đêm đã được thêm vào để điều trị các triệu chứng TS của anh ấy. Anh ấy cảm thấy buồn ngủ và giảm dần sau 3 tuần và trong vòng 2 tháng, clonidine đã tăng lên 0. 1 mg hai lần mỗi ngày. Các triệu chứng ADHD và TS của cậu bé giảm đáng kể khi kết hợp dexmethylphenidate và clonidine

THẢO LUẬN

TS ảnh hưởng đến mọi người thuộc mọi nhóm chủng tộc và dân tộc. Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh. Hội chứng Tourette (TS) Có sẵn từ. http. //www. CDC. gov/ncbddd/tourette/index. html