Huyết tắc là gì

• Heparin trọng lượng phân tử thấp [LMWHs]

• Heparin không phân đoạn [UFH]

• Thuốc chống đông máu không chứa warfarin: chất ức chế yếu tố Xa [ví dụ rivaroxaban, apixaban], chất ức chế thrombin trực tiếp [dabigatran]

LMWHs [ví dụ, enoxaparin, dalteparin, tinzaparin-xem Bảng: Một số Heparin trọng lượng phân tử thấp * Các lựa chọn điều trị trong bệnh huyết khối tắc mạch Một số Heparin trọng lượng phân tử thấp * Các lựa chọn điều trị trong bệnh huyết khối tắc mạch Tắc mạch phổi là tắc nghẽn ≥ 1 nhánh động mạch phổi do huyết khối xuất phát từ nơi khác, điển hình là ở tĩnh mạch lớn ở chân hoặc khung chậu. Các yếu tố nguy cơ gây tắc mạch phổi là các bệnh... đọc thêm ] là sự lựa chọn đầu tiên bởi vì chúng có thể được sử dụng ngoại trú LMWH có hiệu quả như UFH để làm giảm tái phát DVT, gia tăng huyết khối, và nguy cơ tử vong do PE. Giống như UFH, LMWH xúc tác hoạt động của antithrombin [ức chế proteaza của yếu tố đông máu], dẫn đến khử hoạt tính của yếu tố đông máu Xa, và ở mức độ thấp hơn, yếu tố IIa. LMWHs cũng có một số đặc tính chống viêm trung gian, tạo điều kiện cho tổ chức đông máu và giải quyết các triệu chứng và viêm.

LMWHs thường được cho liều lượng dựa trên trọng lượng chuẩn [ví dụ, enoxaparin 1,5 mg / kg một lần / ngày hoặc 1 mg / kg 12 giờ hoặc dalteparin 200 đơn vị / kg một lần / ngày]. Bệnh nhân suy thận có thể được điều trị bằng UFH hoặc với liều giảm của LMWH. Việc kiểm soát không yêu cầu vì LMWHs không kéo dài đáng kể kết quả của các xét nghiệm đông máu Hơn nữa, chúng có liều dự đoán, và không có mối liên quan rõ ràng giữa tác dụng chống đông máu của LMWH và chảy máu. Điều trị được tiếp tục cho đến khi đạt được liều chống đông máu đầy đủ với warfarin [thường khoảng 5 ngày]. Tuy nhiên, bằng chứng cho thấy LMWH có hiệu quả trong điều trị DVT lâu dài ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, ví dụ những người bị ung thư. Do đó, LMWH có thể trở thành một phương pháp thay thế warfarin đối với một số bệnh nhân, mặc dù warfarin có thể là điều trị được lựa chọn cho hầu hết bệnh nhân vì chi phí thấp và cách dùng đường uống.

Biến chứng của heparin bao gồm chảy máu, giảm tiểu cầu [ít gặp hơn với LMWHs], nổi mề đay và hiếm khi huyết khối và chứng quá mẫn. Sử dụng UFH lâu dài gây ra chứng hạ kali máu, tăng men gan, và loãng xương. Hiếm khi, UFH gây hoại tử da. Bệnh nhân nội trú và bệnh nhân ngoại trú có thể được sàng lọc để phát hiện dấu hiệu chảy máu với xét nghiệm máu thường xuyên và, nếu phù hợp, xét nghiệm máu tiềm ẩn trong phân.

Chảy máu do quá liều heparin có thể được xử lý với protamine sulfate. Liều dùng là 1 mg protamine cho mỗi miligam LMWH được cho 1 mg trong 20 mL dung dịch muối thông thường truyền chậm trong 10 đến 20 phút. Nếu cần liều thứ 2, nên dùng một nửa liều đầu tiên. Tuy nhiên, liều chính xác là không xác định vì protamine chỉ một phần vô hiệu hóa LMWH trong khử hoạt tính của yếu tố Xa. Trong suốt quá trình truyền, bệnh nhân nên theo dõi hạ huyết áp và phản ứng tương tự như phản ứng phản vệ. Vì UFH cho dùng IV có chu kỳ bán rã từ 30 đến 60 phút, protamine không được dùng cho bệnh nhân dùng UFH [ví dụ, nếu UFH được cho > 60 phút trước] hoặc được cho ở liều dựa trên lượng heparin ước tính còn lại trong huyết tương, dựa trên thời gian bán hủy của UFH.

Fondaparinux, chất ức chế chọn lọc Xa, có thể được sử dụng như là một phương pháp thay thế cho UFH hoặc LMWH để điều trị ban đầu của DVT hoặc PE. Thuốc được dùng với liều cố định 7,5 mg một lần / ngày [10 mg cho bệnh nhân > 100 kg, 5 mg cho bệnh nhân 9, và 5 đến 10 mg đường tiêm [cho chậm để tránh sốc phản vệ] nếu có xuất huyết. Nếu xuất huyết trầm trọng, nên truyền máu, huyết tương tươi đông lạnh, hoặc phức bộ prothrombin. Những bệnh nhân quá liều quá mức [từ 5 đến 9] không chảy máu hay tăng nguy cơ chảy máu có thể được xử lý bằng cách bỏ qua 1 hoặc 2 liều warfarin và theo dõi INR thường xuyên hơn, sau đó cho warfarin liều thấp hơn. Hiếm khi, warfarin gây hoại tử da ở bệnh nhân thiếu protein C hoặc S hoặc các yếu tố V Leiden đột biến.