Một rối loạn nhân cách dạng phân liệt rất có thể được đặc trưng bởi

Khoa Tâm lý, Đại học Emory Trường Cao học Nghệ thuật và Khoa học Laney, 36 Eagle Row, Atlanta, GA 30322, Hoa Kỳ

Elaine F. người đi bộ. bạn. yrome@wfeysp

thông báo bản quyền

Phiên bản chỉnh sửa cuối cùng của nhà xuất bản của bài viết này có sẵn miễn phí tại J Đánh giá hành vi bệnh tâm thần

trừu tượng

Rối loạn nhân cách nhóm A (PD), bao gồm rối loạn nhân cách dạng phân liệt (SPD), rối loạn nhân cách hoang tưởng (PPD) và rối loạn nhân cách phân liệt, được đánh dấu bằng các hành vi kỳ quặc và lập dị, và được nhóm lại với nhau do các mô hình chung về triệu chứng cũng như di truyền chung. . DSM-IV-TR mô tả các rối loạn nhân cách là đại diện cho các kiểu đặc điểm không thích nghi ổn định và lâu dài, và phần lớn những gì được hiểu về rối loạn nhân cách Cụm A nói riêng bắt nguồn từ nghiên cứu với dân số trưởng thành. Ít được biết về những rối loạn này ở trẻ em và thanh thiếu niên, và vẫn còn tranh cãi về chẩn đoán rối loạn nhân cách nói chung ở thanh thiếu niên. Bài báo hiện tại xem xét nghiên cứu hiện có về rối loạn nhân cách Nhóm A ở trẻ em và thanh thiếu niên; . Chúng tôi cũng trình bày dữ liệu theo chiều dọc gần đây từ một mẫu thanh thiếu niên được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhân cách Nhóm A từ phòng thí nghiệm nghiên cứu của chúng tôi và đề xuất các hướng nghiên cứu trong tương lai trong lĩnh vực quan trọng nhưng còn ít được nghiên cứu này.

Từ khóa. Rối loạn nhân cách dạng phân liệt, Rối loạn nhân cách dạng phân liệt, Rối loạn nhân cách hoang tưởng, Rối loạn nhân cách dạng phân liệt, Nhóm A

Rối loạn nhân cách thường được gọi là một nhóm các loại nhân cách đi chệch khỏi kỳ vọng của xã hội đương thời () và được đặc trưng bởi các kiểu hành vi và đặc điểm không thích nghi tương đối ổn định (). Nói chung, những cá nhân được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhân cách được phân loại dựa trên những đặc điểm có xu hướng khiến họ cảm thấy và cư xử theo những cách rối loạn chức năng xã hội, và những đặc điểm này thường là sự khác biệt lớn so với cách một người bình thường trong một nền văn hóa cụ thể nhìn nhận, suy nghĩ, . Theo Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA), những kiểu hành vi được cho là lâu dài này, thường ổn định và phổ biến trong các bối cảnh, thường phù hợp với trải nghiệm nội tâm và do đó được cá nhân chủ quan cảm nhận là phù hợp hoặc chuẩn mực (). Trong khi một số trong số mười chứng rối loạn nhân cách được Định nghĩa bởi Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê, Phiên bản thứ tư, Sửa đổi Văn bản (DSM-IV-TR; ) có rất ít điểm chung, thì những rối loạn dường như có chung đặc điểm được xếp vào một trong ba “nhóm”. Những người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhân cách phân liệt, phân liệt và hoang tưởng được nhóm lại với nhau trong Cụm A và được DSM-IV-TR phân loại là đại diện cho “các hành vi kỳ quặc và lập dị” ()

Được coi là rối loạn nhân cách nghiêm trọng hơn (; ), Rối loạn nhân cách nhóm A được nhiều người cho là có khả năng kháng trị (). Hơn nữa, những cá nhân được chẩn đoán mắc các chứng rối loạn nhân cách này đã được ghi nhận là nhìn thế giới như 'không phù hợp' (), thay vì bản thân họ 'không đồng bộ' với thế giới xung quanh. Kết quả là, những người khác thường coi những cá nhân này quá coi mình là trung tâm, dẫn đến những khó khăn đáng kể trong việc bắt đầu và duy trì các mối quan hệ (; ). Do những điểm tương đồng nổi bật giữa triệu chứng của rối loạn nhân cách Cụm A và chẩn đoán của Trục I, đặc biệt là tâm thần phân liệt (; ), những rối loạn này cũng có thể khó chẩn đoán và quản lý (). Trong bài báo hiện tại, chúng tôi mô tả và phân biệt ba rối loạn nhân cách Nhóm A và đưa ra đánh giá về các tài liệu trước đây liên quan đến. (1) các phương pháp phổ biến để đo lường rối loạn nhân cách Nhóm A trong suốt cuộc đời; . Cuối cùng, chúng tôi cung cấp dữ liệu theo chiều dọc thực nghiệm gần đây từ một mẫu thanh thiếu niên được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhân cách Nhóm A và đề xuất các hướng nghiên cứu thực nghiệm trong tương lai về rối loạn nhân cách Nhóm A ở thanh niên.

Rối loạn nhân cách nhóm A. Mô tả và sự khác biệt

Phổ biến ở khoảng 3–4% dân số nói chung (; ), rối loạn nhân cách dạng phân liệt (SPD) lần đầu tiên được mô tả trong DSM-III, và các tiêu chí của rối loạn dựa trên đặc điểm của người thân cấp một của bệnh nhân tâm thần phân liệt (; ). Theo phiên bản gần đây nhất của DSM, SPD được đặc trưng bởi 9 dấu hiệu và triệu chứng, bao gồm ý tưởng quy chiếu, niềm tin kỳ quặc (ý tưởng rằng cá nhân có thể “biết” người khác đang nghĩ gì, linh cảm khi nào điều tồi tệ sắp xảy ra);

đưa ra giả thuyết rằng có hai dạng SPD. một dạng đại diện cho một chòm sao suy giảm phát triển thần kinh khiến một cá nhân dễ bị tâm thần phân liệt phát triển và dạng thứ hai được đặc trưng bởi nhiều khó khăn tâm lý xã hội hơn và triệu chứng thay đổi nhiều hơn. Những người khác đã tập trung nhiều hơn vào tính chiều của SPD. Cụ thể, đề xuất ba yếu tố làm nền tảng cho cấu trúc DSM-IV-TR của SPD. nhận thức-nhận thức, giữa các cá nhân và vô tổ chức. Nghiên cứu gần đây đã chỉ ra sự hỗ trợ cho mô hình ba yếu tố này bất kể tuổi tác (; ) và giới tính (). Tuy nhiên, trong khi cấu trúc yếu tố của rối loạn dường như không đổi giữa các quần thể, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng SPD đã được chứng minh là khác nhau tùy theo độ tuổi và giới tính (; ; )

Rối loạn nhân cách hoang tưởng

(PPD) có tỷ lệ phổ biến khoảng 2–4% trong dân số nói chung (; ) và DSM-IV-TR mô tả các cá nhân mắc PPD là thể hiện sự nghi ngờ và cảnh giác lan rộng và kéo dài. Sự nghi ngờ này được đưa ra giả thuyết là do dễ bị tổn thương trước sự ngược đãi và lợi dụng đã biết trước của những người khác, những người được coi là quỷ quyệt, lừa đảo và lôi kéo (). Do đó, những cá nhân đáp ứng các tiêu chí của PPD thường trải qua cảm giác tức giận vì bị lạm dụng, lo lắng trước các mối đe dọa được nhận thức và cảm giác sợ hãi cao độ thường bị người khác coi là thích tranh luận, bướng bỉnh, phòng thủ và không khoan nhượng (; ). Các cá nhân được chẩn đoán mắc PPD ngần ngại tâm sự với người khác, thù địch khi cảm thấy bị chống lại, quan tâm quá mức đến tính bảo mật, ghen tuông thái quá về sự chung thủy của đối tác và có xu hướng đổ lỗi cho người khác hoặc gặp khó khăn trong việc xem xét các quan điểm thay thế (; ). Nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng giống như SPD, PPD cũng có thể được mô tả là đa chiều hơn là một “đơn vị phân loại” (). , sử dụng các phân tích nhân tố khám phá và khẳng định, đã cung cấp bằng chứng cho thấy PPD được thể hiện tốt nhất dưới dạng hai chiều riêng biệt. sự nghi ngờ và thù địch

Rối loạn nhân cách phân liệt

(PD), ước tính xảy ra ở dưới 1% dân số nói chung (), được đặc trưng bởi việc thiếu các mối quan hệ giữa các cá nhân và thiếu mong muốn tìm kiếm các mối quan hệ đó. Những người đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt có xu hướng tổ chức cuộc sống của họ theo cách hạn chế tương tác với người khác, thường chọn những công việc yêu cầu ít kết nối xã hội ngay cả khi những vị trí đó thấp hơn mức khả năng của họ (). Tự coi mình là người quan sát hơn là người tham gia vào thế giới xung quanh, những người mắc bệnh Parkinson phân liệt thể hiện xu hướng hy sinh sự thân mật để duy trì quyền tự chủ cần thiết để duy trì niềm tin về sự tự cung tự cấp và độc lập (; ). Nhận thức và lời nói mơ hồ, nghèo nàn hoặc cụ thể, cũng như hạn chế giao tiếp bằng mắt, cử chỉ, biến điệu hoặc thay đổi giọng điệu trong lời nói càng cản trở giao tiếp (; ). Trong khi một số người mắc bệnh Parkinson phân liệt bị lôi cuốn vào lối sống thông thường, hầu hết không thể phản ứng thích hợp với các kích thích xã hội (). Điều này có thể dẫn đến xu hướng hình thành tình cảm gắn bó với đồ vật hoặc động vật, và nói chung, những người mắc bệnh Parkinson phân liệt thường bị coi là thu mình, ẩn dật, cô lập và buồn tẻ.

Ba rối loạn này được nhóm lại với nhau trong Cụm A vì chúng được đặc trưng bởi các đặc điểm giống với các đặc điểm tích cực và tiêu cực của rối loạn tâm thần hoặc cả hai (; ). Ví dụ, sự nghi ngờ và các triệu chứng anh hưởng xã hội của SPD song song với các triệu chứng rối loạn tâm thần, chẳng hạn như tâm thần phân liệt;

Tương tự như vậy, những người mắc PPD có nguy cơ trải qua các giai đoạn loạn thần ngắn, bằng chứng là những ý tưởng ảo tưởng hoặc nhận thức bị bóp méo biểu hiện từ sự nghi ngờ hoặc hoang tưởng cực độ. Những điều này có thể khó phân biệt với ảo tưởng và có thể dẫn đến chẩn đoán nhầm là rối loạn phổ phân liệt. Đối với những người được chẩn đoán mắc bệnh Parkinson phân liệt, có ý kiến ​​cho rằng việc kích thích quá mức hoặc quá mức có thể dẫn đến rối loạn Trục I kèm theo, chẳng hạn như rối loạn lo âu. Việc cá nhân hóa trải nghiệm của những người mắc bệnh Parkinson phân liệt, do thiếu tiếp xúc và gắn kết tình cảm với người khác, có thể gây ra mối bận tâm với tưởng tượng và, đối với một số người, các giai đoạn loạn thần hoặc hưng cảm ngắn (). Hỗ trợ thêm cho tính hợp lệ của cấu trúc Cụm A đã được cung cấp bởi nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng mỗi rối loạn trong số ba rối loạn đều có chung các yếu tố rủi ro di truyền và môi trường ()

Tuy nhiên, mặc dù ba rối loạn đều được phân loại theo các hành vi “kỳ quặc và lập dị”, nhưng điều quan trọng là phải phân biệt chúng với nhau. Ví dụ, SPD đại diện cho sự kết hợp độc đáo của cả nhận thức-nhận thức (i. e. kinh nghiệm, tương tự tích cực) và xã hội và giữa các cá nhân (i. e. , giống như tiêu cực), trong khi PPD được đặc trưng nhiều hơn bởi các triệu chứng “dương tính” liên quan đến hoang tưởng và đáng ngờ khi không có các triệu chứng giống như tiêu cực và PD phân liệt được đặc trưng nhiều hơn bởi sự cô lập xã hội cực độ do thiếu ham muốn đối với các mối quan hệ giữa các cá nhân . Hơn nữa, trong khi cả SPD và bệnh tâm thần phân liệt đều có thể được đặc trưng bởi các triệu chứng giống như tiêu cực này và sự thiếu hụt giữa các cá nhân, SPD có thể được phân biệt với bệnh tâm thần phân liệt ở chỗ những thiếu hụt xã hội và sự lo lắng được chứng minh ở những người mắc SPD xuất phát từ nỗi sợ hãi hoang tưởng về người khác hơn là nỗi sợ hãi hoang tưởng về người khác.

Điều quan trọng nữa là phải phân biệt các rối loạn nhân cách Cụm A với các rối loạn khác, bao gồm sự hiện diện và nguy cơ mắc bệnh tâm lý Trục I. Đặc biệt, cả SPD và PD phân liệt đã được chứng minh là tương tự về mặt hiện tượng với các rối loạn phổ tự kỷ, đặc biệt là rối loạn Asperger (; ; ). Ví dụ, cả chứng rối loạn Asperger và SPD đều liên quan đến thiếu hụt xã hội và hành vi kỳ quặc, cũng như khó khăn trong hoạt động cảm xúc. Thật thú vị, có bằng chứng cho thấy thanh thiếu niên đáp ứng các tiêu chí của SPD cũng biểu hiện tỷ lệ hành vi giống tự kỷ (ALB) cao, cả hiện tại và sớm hơn trong thời thơ ấu (). Người ta cũng đã chứng minh rằng các đặc điểm của thể phân liệt có liên quan đến các đặc điểm của rối loạn Asperger ở những người không mắc bệnh lâm sàng (). Do đó, mặc dù có thể có sự nhầm lẫn trong chẩn đoán, nhưng điển hình là sự hiện diện của những bất thường về nhận thức, ý tưởng quy chiếu, suy nghĩ ma thuật hoặc niềm tin kỳ quặc và sự nghi ngờ giúp phân biệt cá nhân SPD với cá nhân mắc chứng rối loạn Asperger

Hiện tượng học của triệu chứng học Cụm A cũng cho thấy sự tương đồng nổi bật với triệu chứng học và chức năng đặc trưng của tiền chứng tâm thần phân liệt, một thuật ngữ được sử dụng để mô tả khoảng thời gian trực tiếp trước khi phát bệnh (). Trong nỗ lực áp dụng một mô hình phòng ngừa chứng rối loạn tâm thần, việc mô tả đặc điểm của tiền chứng đã trở thành tâm điểm của nhiều nhà nghiên cứu tâm thần phân liệt. Gần đây hơn, tám địa điểm nghiên cứu ở Bắc Mỹ đã tổng hợp dữ liệu triển vọng từ gần 300 cá nhân với độ tuổi trung bình là 18 (). Những cá nhân này được phân loại là ở trong trạng thái rối loạn tâm thần dựa trên sự hiện diện của ba tình trạng lâm sàng riêng biệt. (1) đo lường bằng cách sử dụng Phỏng vấn có cấu trúc đối với các hội chứng tiền triệu (SIPS; ; ), trong đó nhấn mạnh các triệu chứng giống dương tính;

Rối loạn nhân cách dạng phân liệt được coi là một rối loạn có nguy cơ phát triển tâm thần phân liệt, trong đó gần 30% thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn nhân cách này cuối cùng phát triển thành rối loạn tâm thần (). Hơn nữa, SPD đã được tìm thấy với tỷ lệ phổ biến cao hơn trong các thành viên gia đình của những người được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt. Hơn 30% mẫu được chẩn đoán mắc SPD và chuyển thành rối loạn tâm thần là 35% trong vòng 2. thời gian theo dõi 5 năm; . Do đó, trong khi SPD đại diện cho một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với chứng rối loạn tâm thần, có thể khó phân biệt với giai đoạn tiền triệu của tâm thần phân liệt, do sự tương đồng mạnh mẽ về hiện tượng học giữa hai hội chứng. Ngoài ra, trong khi một số công cụ đã cho thấy giá trị phân biệt vừa phải trong việc phân biệt SPD với tiền mẫu (), thì hầu hết các nhà nghiên cứu không coi tiền mẫu là đặc trưng đầy đủ. Cho đến khi điều này xảy ra, sự không chắc chắn trong chẩn đoán sẽ vẫn tồn tại

Đo lường Rối loạn Nhân cách Nhóm A

Hệ thống chẩn đoán rối loạn nhân cách hiện tại, được quy định bởi DSM-IV-TR ở Hoa Kỳ, khái niệm các rối loạn nhân cách là mười rối loạn riêng biệt; . Tuy nhiên, do tỷ lệ mắc bệnh kèm theo cao giữa các rối loạn nhân cách và sự không đồng nhất trong các phân loại chẩn đoán (; ; ; ), một số người đã khẳng định rằng các hệ thống chẩn đoán phân loại là không phù hợp và quá trình “đếm” các triệu chứng áp đặt các ngưỡng tùy tiện và không đáng tin cậy (; ; . Tuy nhiên, trong khi một số người tranh luận về việc thực hiện hệ thống phân loại theo chiều, thì cách tiếp cận phân loại vẫn tiếp tục thống trị các lĩnh vực tâm thần học và tâm lý học; . Nhưng bất kể rối loạn nhân cách được nghiên cứu theo chiều kích hay phân loại, một nhóm nghiên cứu theo chiều dọc mới nổi chỉ ra rằng có sự thay đổi vừa phải trong bệnh lý nhân cách theo thời gian (, ; ; ; )

Có rất nhiều công cụ hiện đang được sử dụng để nghiên cứu sự hiện diện của các rối loạn nhân cách được chẩn đoán phân loại. Chúng bao gồm Phỏng vấn Chẩn đoán Rối loạn Nhân cách (), đây là một cuộc phỏng vấn bán cấu trúc bao gồm hơn 250 câu hỏi được hướng dẫn bởi các tiêu chí về rối loạn nhân cách của DSM. Phỏng vấn có cấu trúc về Rối loạn nhân cách DSM-IV (SIDP-IV; ) là một cuộc phỏng vấn bán cấu trúc nhằm đánh giá các tiêu chí của DSM-IV Trục II bằng cách sử dụng các câu hỏi về các mối quan hệ, sở thích và hoạt động cũng như cảm xúc. Biện pháp này nhấn mạnh chức năng đặc điểm, trạng thái, tâm trạng hoặc hành vi gây ra bởi một kích thích bên ngoài. Cuối cùng, Phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc về Rối loạn trục I DSM-IV-TR, Phiên bản nghiên cứu, Phiên bản bệnh nhân. (SCID-I/P)

Nguyên nhân có khả năng nhất của rối loạn nhân cách phân liệt là gì?

Rối loạn nhân cách phân liệt có đặc điểm là gì?

Ai bị ảnh hưởng bởi rối loạn nhân cách phân liệt?

Rối loạn nhân cách phân liệt có ảo giác không?