Các bệnh do phế cầu là gì năm 2024

Bệnh phế cầu bao gồm một nhóm các bệnh lý gây ra do vi khuẩn Streptococcus pneumoniae, thường được gọi là phế cầu.

Có rất nhiều chủng vi khuẩn Streptococcus pneumoniae khác nhau, nhiều chủng thường trú trong mũi, họng và đường thở của người khỏe mạnh (những người này được gọi là người lành mang trùng).

Phế cầu khuẩn (Nguồn Jupiter Images)

Vi khuẩn phế cầu gây ra nhiều bệnh lý khác nhau bao gồm những bệnh nhiễm trùng thường gặp với tần suất cao như viêm tai giữa hoặc viêm xoang, và những bệnh nhiễm trùng nặng và nguy hiểm đến tính mạng như viêm phổi (nhiễm khuẩn ở phổi), nhiễm trùng máu và viêm màng não (màng bao bọc xung quanh nhu mô não).

Bệnh do phế cầu khuẩn lây lan như thế nào?

Bệnh phế cầu lây lan thông qua đường hô hấp khi tiếp xúc, va chạm với người bị nhiễm bệnh qua các hành động như hắt hơi, ho, hôn, hoặc trẻ em chơi chung đồ chơi.

Những ai có nguy cơ bị nhiễm bệnh do phế cầu khuẩn?

Bệnh lý phế cầu thường gặp ở trẻ nhỏ dưới 2 tuổi và người lớn tuổi, đặc biệt là người già trên 85 tuổi.

Nguy cơ nhiễm vi khuẩn phế cầu và mắc bệnh lý nặng cũng cao hơn ở trẻ dưới 5 tuổi có các bệnh lý khác đi kèm, những người có hệ miễn dịch suy yếu, những người có các bệnh lý mạn tính, chẳng hạn như đái tháo đường, các bệnh lý về gan, phổi, thận và tim và những người hút thuốc lá.

Trẻ nhỏ có nguy cơ cao bị mắc bệnh do phế cầu

Các triệu chứng của bệnh do phế cầu?

Các triệu chứng của bệnh nhiễm phế cầu có thể mơ hồ và có thể thay đổi nặng nhẹ phụ thuộc vào cơ quan nào trong cơ thể bị nhiễm. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Viêm tai giữa (nhiễm trùng ở tai giữa) – đau tai, màng nhĩ sưng nề và đỏ, giảm thính lực, khó ngủ, sốt và bứt rứt;
• Viêm xoang (nhiễm trùng ở xoang) – đau mặt, nghẹt mũi, chảy nước mũi màu vàng/xanh, đau đầu;
• Viêm phổi (nhiễm khuẩn ở phổi) – sốt, ho, đau ngực và khó thở.
• Nhiễm khuẩn huyết (nhiễm trùng máu) – sốt, rét run, bứt rứt, đau đầu, đau cơ, lơ mơ ngủ gà và ban ngoài da;
• Viêm màng não (nhiễm khuẩn màng bao bọc xung quanh nhu mô não): sốt cao và đau đầu có thể xuất hiện trong vòng một vài giờ hoặc từ 1 đến 2 ngày. Các triệu chứng khác cũng có thể xuất hiện bao gồm nôn mửa, nhạy cảm với ánh sáng, cứng cổ, ăn mất ngon, rối loạn ý thức, bứt rứt, và lơ mơ ngủ gà. Nếu không phát hiện và điều trị kịp thời có thể để lại di chứng thần kinh cho trẻ.

Các khuyến cáo về việc tiêm vắc-xin

Vắc-xin ngừa phế cầu được khuyến cáo trong chương trình tiêm chủng ở trẻ em và người lớn..

Vui lòng hỏi bác sĩ để biết lịch tiêm chủng vắc xin ngừa phế cầu tuỳ theo độ tuổi của trẻ.

Chủng ngừa vắc-xin phế cầu cho trẻ là biện pháp hữu hiệu để phòng ngừa các bệnh lý do phế cầu gây ra. Những loại vắc-xin phế cầu hiện có không có khả năng bảo vệ chống lại tất cả các chủng Streptococcus pneumoniae gây bệnh, và không phải tất cả các trường hợp bệnh lý gây ra bởi Streptococcus pneumoniae đều có thể được ngăn ngừa bằng việc tiêm vắc-xin. Tuy nhiên, vắc xin giúp bảo vệ chống lại những chủng phổ biến gây ra hầu hết những trường hợp bệnh lý phế cầu nặng ở trẻ em.

Những đối tượng khác cũng có thể có nguy cơ cao bị bệnh lý do phế cầu, và do đó việc tiêm vắc-xin cũng được khuyến cáo trên các đối tượng này. Vui lòng tư vấn bác sĩ về việc chủng ngừa

Một số tác dụng phụ có thể xuất hiện sau khi tiêm vắc-xin. Hãy trao đổi với bác sỹ của bạn về những vấn đề bạn quan tâm và thông báo cho họ biết nếu bạn hoặc người thân của bạn xuất hiện các triệu chứng của các tác dụng phụ vì trong nhiều trường hợp có thể phải cần điều trị.

Hãy hỏi Bác sỹ của bạn ngay hôm nay về bệnh do phế cầu và giải pháp phòng ngừa để bảo vệ bé yêu của bạn!

Thông tin tham khảo:

Australian Government Department of Health and ageing, The Australian Immunisation Handbook, 10th edition, 2013, pp.317-337

Phế cầu là loại vi sinh vật khó tính đòi hỏi catalase để phát triển trên đĩa thạch. Trong phòng thí nghiệm, phế cầu được xác định bằng

• Cầu khuẩn Gram dương xếp đôi hình ngọn nến
• Catalase âm tính
• Tan máu alpha trên thạch máu
• Nhạy với optochin
• ly giải bởi muối mật

Phế cầu cư trú tại đường hô hấp của con người, đặc biệt vào mùa đông và đầu mùa xuân. Sự lây lan là qua các giọt bắn.

Các vụ dịch thực sự do nhiễm phế cầu khuẩn rất hiếm; tuy nhiên, một số kiểu huyết thanh dường như có liên quan đến các đợt bùng phát ở một số quần thể hoặc môi trường nhất định (ví dụ: quân đội, môi trường tập trung đông người, những người vô gia cư), đặc biệt là ở những môi trường đông đúc.

Các phế cầu bao gồm một polysaccharide phức tạp xác định loại typ huyết thanh gây độc và gây bệnh. Mức độ độc tính thay đổi theo kiểu huyết thanh học do sự đa dạng di truyền.

Hiện tại, \> 90 loại huyết thanh phế cầu khác nhau đã được xác định dựa trên phản ứng với kháng huyết thanh đặc hiệu. Các polysaccharide phế cầu là rất quan trọng để trốn tránh thực bào. Các chủng Serotype 3, được bao bọc nhiều hơn và có xu hướng hình thành nhiều khuẩn lạc nhầy hơn các loại huyết thanh khác, là nguyên nhân phổ biến của bệnh phế cầu xâm lấn ở người lớn. Hầu hết các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng đều do các týp huyết thanh 3, 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F và 23F gây ra, có trong các loại vắc xin liên hợp phế cầu khuẩn Vắc xin phế cầu khuẩn Bệnh phế cầu (ví dụ, viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm trùng huyết, viêm màng não) là do một số trong số > 90 kiểu huyết thanh Streptococcus pneumoniae (phế cầu). Vắc-xin được tiêm trực... đọc thêm PCV15 và PCV20 ban đầu thường được tiêm nhất. Những typ huyết thanh này gây ra khoảng 90% các trường hợp nhiễm trùng ở trẻ em và 60% ở người lớn. Tuy nhiên, những mô hình này đang dần thay đổi, một phần vì việc sử dụng rộng rãi vắc-xin. Típ huyết thanh 19A, có độc lực cao và đa kháng thuốc, đã xuất hiện như một nguyên nhân quan trọng gây nhiễm trùng đường hô hấp và bệnh xâm lấn; típ này hiện được bao gồm trong vắc xin liên hợp phế cầu khuẩn 13 giá, 15 giá và 20 giá. Các loại huyết thanh gây nhiễm trùng bổ sung đã được đưa vào vắc xin liên hợp phế cầu khuẩn 15 giá và 20 giá cập nhật.

Bệnh nhân dễ bị nhiễm phế cầu khuẩn nghiêm trọng và xâm lấn nhất bao gồm những người có một hoặc nhiều đặc điểm sau:

• Bệnh mạn tính (ví dụ: bệnh tim phổi mạn tính, tiểu đường, bệnh gan, rối loạn sử dụng rượu)
• Suy giảm miễn dịch hoặc ức chế miễn dịch (ví dụ: HIV, hạ đường huyết bẩm sinh và mắc phải [ví dụ: do đa u tủy], do điều trị)
• Không có lách bẩm sinh hoặc mắc phải
• Bệnh hồng cầu hình liềm hoặc các bệnh huyết sắc tố khác
• Người ở lâu dài tại khu chăm sóc
• Người hút thuốc lá
• Người thổ dân, thổ dân Alaska và một số nhóm người da đỏ châu Mỹ khác
• Suy thận mạn tính hoặc hội chứng thận hư
• Cấy điện cực ốc tai
• Rò dịch não tủy
• Ung thư toàn thân
• Bệnh Hodgkin
• Bệnh bạch cầu
• Lymphoma
• Ghép tạng đặc

Người cao tuổi, ngay cả những người không mắc bệnh khác, có xu hướng tiên lượng xấu khi nhiễm phế cầu khuẩn.

Tổn thương tại biểu mô đường hô hấp do viêm phế quản mạn tính hoặc các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút, đặc biệt là cúm, có thể dẫn đến sự xâm nhập của phế cầu.

Bệnh phế cầu bao gồm

Nhiễm phế cầu ban đầu thường liên quan đến tai giữa hoặc phổi.

Các bệnh được liệt kê dưới đây được thảo luận thêm ở các phần khác trong CẨM NANG.

Nguy cơ tử vong là cao nhất trong 3 ngày đầu bị vãng khuẩn huyết.

Viêm tai giữa cấp tính Viêm tai giữa (cấp tính) Viêm tai giữa cấp là nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virut ở tai giữa, thường đi cùng với nhiễm trùng đường hô hấp trên. Các triệu chứng bao gồm đau tai, thường có triệu chứng toàn thân (ví dụ... đọc thêm

ở trẻ sơ sinh (sau giai đoạn sơ sinh) và trẻ em do phế cầu khuẩn gây ra ở khoảng 20% số trường hợp ( ). Hơn 1/3 số trẻ em ở hầu hết các nhóm dân cư có viêm tai giữa cấp trong 2 năm đầu đời và các viêm tai giữa do phế cầu thường tái phát. Một vài typ huyết thanh của S. pneumoniae chịu trách nhiệm cho hầu hết các trường hợp. Sau khi chủng ngừa phổ cập cho trẻ sơ sinh ở Hoa Kỳ bắt đầu từ năm 2000, các loại huyết thanh của S. pneumoniae (đặc biệt là loại huyết thanh 19A, không có trong vắc xin phế cầu khuẩn liên hợp với protein ban đầu) đã trở thành phế cầu khuẩn phổ biến nhất gây viêm tai giữa cấp tính.

Các biến chứng bao gồm

• Giảm thính giác nhẹ
• Rối loạn tiền đình
• thủng màng nhĩ
• Viêm xương chũm
• viêm xương đá
• Viêm mê nhĩ

Các biến chứng nội sọ hiếm gặp ở các quốc gia có nguồn lực cao nhưng có thể bao gồm viêm màng não, áp xe ngoài màng cứng, áp xe não, huyết khối xoang tĩnh mạch bên, huyết khối xoang hang, viêm mủ dưới màng cứng và huyết khối động mạch cảnh.

Thông thường, các xoang hàm trên và xoang sàng bị ảnh hưởng. Nhiễm trùng xoang gây ra đau và chảy mủ và có thể kéo mở rộng vào trong sọ, gây ra các biến chứng sau:

• Huyết khối xoang hang
• Áp xe não, ngoài màng cứng, hoặc dưới màng cứng
• Nhiễm trùng huyết khối tĩnh mạch vỏ não
• Viêm màng não

Các triệu chứng viêm màng não điển hình (ví dụ nhức đầu, cổ cứng, sốt) xảy ra.

• Mất thính lực
• Động kinh
• Thiểu năng trí tuệ
• Khuyết tật hành vi
• Thiếu hụt vận động

Viêm nội tâm mạc do phế cầu có thể gây tổn thương ăn mòn van tim, rách hoặc thủng đột ngột, dẫn đến suy tim tiến triển nhanh chóng. Hội chứng Austrian là một tình trạng hiếm gặp đặc trưng bởi bộ ba viêm màng não do phế cầu, viêm phổi và viêm nội tâm mạc do S. pneumoniae và có tỷ lệ tử vong cao. Suy van động mạch chủ tự nhiên là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy tim ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng.

• Nhuộm Gram và nuôi cấy

Phế cầu được xác định một cách dễ dàng bởi các đặc trưng của chúng khi nhuộm Gram như các song cầu hình ngọn nến.

Phát hiện tính chất vỏ tốt nhất bằng cách sử dụng thử nghiệm Quellung. Trong thử nghiệm này, việc áp dụng kháng nguyên sau khi nhuộm bằng mực tàu làm cho vỏ xuất hiện như một quầng quanh cơ thể. Vỏ phế cầu khuẩn có thể nhìn thấy bằng kính hiển vi sau khi gắn kết vỏ với kháng huyết thanh đặc hiệu cho từng loại, gây sưng vỏ. Sau khi bổ sung xanh methylene, các tế bào phế cầu nhuộm màu xanh dương đậm và được bao quanh bởi một quầng sáng có ranh giới rõ ràng, tượng trưng cho mép ngoài của vỏ.

Nuôi cấy là tiêu chuẩn vàng; cần phải thử nghiệm tính nhạy cảm với kháng sinh. Việc xác định typ huyết thanh và genotyp của các chủng có thể giúp ích cho dịch tễ học (ví dụ như theo dõi sự lan truyền của các clon đặc hiệu và tính kháng kháng sinh). Sự khác nhau về độc tính trong một typ huyết thanh có thể được phân biệt bằng các kỹ thuật như điện di gen trên xung điện trường và phân tích tính đa dạng về tổ hợp nhiều gen.

• 1. Laijen W, Snijders D, Boersma WG: Pneumococcal urinary antigen test: Diagnostic yield and impact on antibiotic treatment. Clin Respir J 11(6):999–1005, 2017 doi: 10.1111/crj.12453
• Thuốc beta-lactam, macrolide, fluoroquinolone hô hấp (ví dụ: levofloxacin, moxifloxacin), tetracycline (ví dụ: doxycycline, omadacycline) hoặc pleuromutilin (ví dụ: lefamulin)

Nếu nghi ngờ nhiễm trùng phế cầu, điều trị ban đầu nên bắt đầu với mô hình đề kháng tại địa phương.

Mặc dù điều trị ưu tiên cho bệnh nhiễm phế cầu khuẩn là một thuốc kháng sinh beta-lactam hoặc macrolide, việc điều trị trở nên khó khăn hơn bởi vì các chủng kháng thuốc đã xuất hiện. Các dòng có khả năng kháng penicillin, ampicillin và beta-lactams khác phổ biến trên toàn thế giới. Yếu tố phổ biến nhất dẫn đến kháng beta-lactam là việc sử dụng các loại kháng sinh này trong vòng vài tháng qua. Kháng kháng sinh macrolide cũng tăng đáng kể; những kháng sinh này không được khuyến nghị là đơn trị liệu cho bệnh nhân nhập viện bị bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng.

Tính nhạy cảm hoặc đề kháng với kháng sinh beta-lactam (penicillin và cephalosporin phổ rộng ceftriaxone và cefotaxime) phụ thuộc vào vị trí nhiễm trùng và giá trị ngưỡng nồng độ ức chế tối thiểu (MIC). Các sinh vật nhạy cảm có MIC dưới giá trị ngưỡng và các sinh vật kháng thuốc có MIC trên giá trị ngưỡng. Giá trị ngưỡng MIC thường cao hơn đối với nhiễm phế cầu khuẩn không ở màng não so với nhiễm trùng màng não.

Giá trị ngưỡng MIC cho bệnh nhân bị nhiễm phế cầu màng não:

• Các chủng nhạy cảm với penicillin: MIC ≤ 0,06 mcg/mL
• Các chủng kháng penicillin: MIC ≥ 0,12 mcg/mL
• Các chủng nhạy cảm với cefotaxime và ceftriaxone: MIC ≤ 0,5 mcg/mL
• Các chủng trung gian với cefotaxime và ceftriaxone: MIC > 0,5 đến ≤ 1,0 mcg/mL
• Các chủng kháng cefotaxim và ceftriaxone: MIC > 1,0 mcg/mL

Nếu MIC của penicillin ≤ 0,06mcg/mL, điều trị nhiễm phế cầu màng não có thể bằng penicillin theo đường tĩnh mạch; tuy nhiên, ceftriaxone hoặc cefotaxime được ưu tiên hơn.

Nếu MIC của penicillin ≥ 0,12mcg/mL và MIC của ceftriaxone hoặc MIC của cefotaxime ≤ 0,5mcg/mL, điều trị bằng ceftriaxone hoặc cefotaxime.

Nếu MIC của ceftriaxone hoặc cefotaxime ≥ 1,0 mcg/mL, điều trị bằng ceftriaxone hoặc cefotaxime kèm theo vancomycin.

Giá trị ngưỡng MIC cho bệnh nhân bị nhiễm phế cầu không ở màng não:

• Các chủng nhạy cảm với penicillin: MIC ≤ 2 mcg/mL
• Các chủng trung gian của penicillin: MIC > 2,0 đến ≤ 4,0 mcg/mL
• Các chủng kháng penicillin: MIC > 4.0 mcg/mL
• Các chủng nhạy cảm với cefotaxime và ceftriaxone: MIC ≤ 1 mcg/mL
• Các chủng trung gian với cefotaxime và ceftriaxone: MIC > 1,0 đến ≤ 2,0 mcg/mL
• Các chủng kháng cefotaxim và ceftriaxone: MIC > 2,0 mcg/mL

Những bệnh nhân bị bệnh nặng bị nhiễm trùng không ở màng não do các sinh vật kháng penicillin thường có thể được điều trị bằng ceftriaxone hoặc cefotaxime. Liều rất cao của penicillin G đường tiêm (20 đến 40 triệu đơn vị/ngày theo đường tĩnh mạch cho người lớn) cũng có tác dụng, trừ khi MIC của chủng phân lập rất cao, cho thấy tình trạng kháng thuốc.

Fluoroquinolones (ví dụ: moxifloxacin, levofloxacin), omadacycline và lefamulin có hiệu quả đối với nhiễm trùng đường hô hấp do phế cầu khuẩn kháng penicillin ở mức cao ở người lớn. Bằng chứng cho thấy tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩn huyết viêm phổi do phế cầu khuẩn là thấp hơn khi sử dụng liệu pháp phối hợp (ví dụ, macrolide và beta-lactam).

Cho đến nay, tất cả các chủng phân lập kháng penicillin đều nhạy cảm với vancomycin, nhưng vancomycin đường tiêm không phải lúc nào cũng tạo ra nồng độ đủ trong dịch não tủy để điều trị viêm màng não (đặc biệt là nếu corticosteroid cũng đang được sử dụng). Do đó, ở những bệnh nhân bị viêm màng não, ceftriaxone hoặc cefotaxime thường được sử dụng cùng với vancomycin.

Nhiễm trùng tạo ra miễn dịch đặc hiệu theo typ. Phòng ngừa liên quan đến

• Tiêm chủng
• Kháng sinh dự phòng

Xem Vắc xin phòng phế cầu Vắc xin phế cầu khuẩn Bệnh phế cầu (ví dụ, viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm trùng huyết, viêm màng não) là do một số trong số > 90 kiểu huyết thanh Streptococcus pneumoniae (phế cầu). Vắc-xin được tiêm trực... đọc thêm để biết thêm thông tin, bao gồm , , cũng như . Xem thêm lịch tiêm vắc-xin cho trẻ em và người lớn từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và các khuyến nghị về vắc xin phế cầu từ Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP).

• Vắc xin liên hợp phế cầu : Vắcxin liên hợp với 13 serotype (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F)
• Vắc xin liên hợp phế cầu : Vắc xin liên hợp chống lại 15 loại huyết thanh (1, 3, 4, 5, 6A, 6 B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F và 33F)
• Vắc xin liên hợp phế cầu : Vắc xin liên hợp chống lại 20 loại huyết thanh (1, 3, 4, 5, 6A, 6 B, 7F, 8, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F và 33F)
• Vắc xin polysaccharide phế cầu : Một loại văcxin polysaccharide đa hoá trị chống lại 23 serotypes (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F) chiếm > 90% số các trường hợp nhiễm phế cầu khuẩn trầm trọng ở người lớn và trẻ em

Đối với trẻ thiểu sản lách chức năng hoặc giải phẫu < 5 tuổi dự phòng bằng sử dụng penicillin khuyến cáo sử dụng penicillin V đường uống 125 mg, 2 lần/ngày. Thời gian điều trị dự phòng là theo kinh nghiệm, nhưng một số chuyên gia vẫn tiếp tục dự phòng trong suốt thời thơ ấu và vào giai đoạn trưởng thành cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị không có lách. Penicillin 250 mg đường uống, 2 lần/ngày được khuyến cáo cho trẻ lớn hơn hoặc thanh thiếu niên ít nhất 1 năm sau khi cắt lách.

• Vi khuẩn Streptococcus pneumoniae (phế cầu) à trực khuẩn gram dương, tan máu alpha, hiếu khí, song cầu có vỏ bọc.
• Pneumococci gây nhiều trường hợp viêm tai giữa và viêm phổi và cũng có thể gây ra viêm màng não, viêm xoang, viêm nội tâm mạc và viêm khớp nhiễm khuẩn.
• Bệnh nhân mắc bệnh đường hô hấp mạn tính hoặc vô lách có nguy cơ cao bị nhiễm phế cầu khuẩn nghiêm trọng và xâm lấn, cũng như những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.
• Điều trị nhiễm trùng không biến chứng hoặc nhẹ với kháng sinh nhóm beta-lactam hoặc macrolide.
• Do khả năng kháng kháng sinh beta-lactam và macrolide ngày càng tăng, bệnh nhân bị bệnh nặng có thể được điều trị bằng cephalosporin thế hệ tiên tiến (ví dụ: ceftriaxone hoặc cefotaxime) dựa trên nồng độ ức chế tối thiểu (MIC); các lựa chọn khác bao gồm fluoroquinolone đường hô hấp (ví dụ: moxifloxacin, levofloxacin), tetracycline (ví dụ: omadacycline) hoặc pleuromutilin (ví dụ: lefamulin).
• Viêm phổi do phế cầu nặng hoặc do vãng khuẩn huyết được điều trị bằng liệu pháp phối hợp (ví dụ: macrolide kèm theo beta-lactam).
• Phòng ngừa nhiễm phế cầu khuẩn ở người lớn bằng cách tiêm vắc xin phế cầu bổ sung ở độ tuổi từ 19 tuổi đến 64 tuổi đối với những người mắc một số bệnh mãn tính hoặc các yếu tố nguy cơ khác và ở độ tuổi > 65 tuổi đối với tất cả những người lớn khác.

Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.